妊娠合并子宫肌瘤的手术治疗分析

蒋艳萍（天津市武清区第二人民医院，天津 301700）

子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，由于它会对孕妇的妊娠和分娩产生影响，因此受到人们的关注。子宫肌瘤与雌性激素有关，它的生长是通过子宫肌层、肌瘤组织的雌性激素和受体完成的[1]。在妊娠初期，由于雌性激素突然提高，子宫肌瘤在雌性激素受体的影响下不断增大。相关研究表明，子宫肌瘤会对孕妇造成不良影响，例如疼痛、流血、胎儿早产等[2]。因此，应该选择最佳手术时机，掌握手术要点，并进行科学的术后处理。选择妊娠合并子宫肌瘤患者50例进行分析，采取手术治疗方案取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年～2013年诊治妊娠合并子宫肌瘤患者50例，年龄21～42岁，平均（31±2.7）岁。其中初产妇19例，经产妇31例；单个肌瘤34例，多发性肌瘤16例；肌瘤大小0.8～9.2 cm。

1.2 治疗方法：在50例患者中，其中3例属于早孕时发现，由于肌瘤小于5 cm，考虑到如果继续增大会影响到胎儿的发育，因此采取流产的方式，经过疗养后再进行肌瘤的剔除手术。阴道自然分娩4例，肌瘤小于5 cm，采用自然分娩的方式，产后没有异常情况发生，没有对肌瘤进行处理，动态观察肌瘤的变化情况。其余43例进行剖宫产手术，且同时剔除肌瘤，后经病理分析，属于子宫平滑肌瘤。

1.2.1 术前准备：①通过B超检查，确定子宫肌瘤的大小、数目等基本情况。②对孕妇进行血红蛋白、血小板的常规检查，准备血源以备急用。如果孕妇贫血，就应该在手术前进行输血。③手术主刀医生应该具有丰富的经验和娴熟的技术。④和麻醉部门进行沟通，准备好能够促进子宫收缩的药物。⑤由于子宫肌瘤的影响，胎儿的产出受阻，应该准备产钳进行助产。⑥手术之前和患者家属进行仔细沟通，详细说明术中可能出现的问题，并做好输血和切除子宫的准备，从而征得家属同意。

1.2.2 术中要点：①手术切口的位置，应该根据子宫肌瘤的部位来确定，保证剖宫产手术和肌瘤的剔除能够顺利进行。②在剔除肌瘤的时候，首先在肌瘤周围注射宫缩剂，确保子宫的收缩状态良好。③止血带在使用的时候，应该穿过宫颈上方的阔韧带，从而对子宫动脉的血液供给进行阻断。④剔除肌瘤时，要对瘤体表面切开直达瘤核部位，准确分离包膜组织，一边分离一边结扎，从而逐步切除肌瘤。⑤在瘤腔的缝合过程中，要保证能够彻底封闭死腔，注重止血工作，避免出现术后感染。

1.2.3 术后处理：①加强子宫的收缩，采用静脉注射宫缩剂的方式，同时给予止血药物进行治疗。②加强抗感染的治疗。由于剖宫产和肌瘤剔除同时进行，导致创面较大，因此应该注意患者的体温变化，一旦发热及时采用抗生素治疗。③密切关注患者的血压、脉搏、尿量、出血程度。

2 结果

本组50例患者中，阴道自然分娩4例，剖宫产手术43例，3例患者早孕进行人工流产。经过医务人员的悉心治疗，均取得满意的疗效。

3 讨论

3.1 妊娠合并子宫肌瘤：妊娠合并子宫肌瘤一经确诊，就应该列为高危患者对待，因为容易出现早产、流产、并发症。因此，要加强患者的术前护理，根据实际病情制定分娩计划，充分做好术前准备工作。同时进行产前的常规检查，了解胎儿的发育情况。临产时，根据肌瘤的情况和对胎儿的影响，选择合适的分娩方式。如果肌瘤的直径在5 cm以下，就要注意胎头下降和宫缩的协调性，这种情况可以尝试阴道试产的方式[3]。

3.2 手术治疗方案：对于妊娠合并子宫肌瘤的手术治疗，要充分做好术前准备工作，主治医师要求具有丰富的经验和娴熟的技术，同时医院应该准备好充足的血源和急救设施。在手术过程中，要细心谨慎，做好止血工作；在手术之后的护理期，要加强护理的管理工作，科学使用坑生素、宫缩剂、止血药[4]。综上所述，对于剖宫产同时进行肌瘤的剔除手术，不会增加手术风险，能够在最大程度上减少患者并发症的发生，值得临床推广应用。

[1] 刁毅涛.妊娠合并子宫肌瘤的手术处理方法[J].医学信息,2011,15(2):308.

[2] 倪 宏.妊娠合并子宫肌瘤96例治疗分析[J].中国医药科学,2011,24(11):171.

[3] 王晓君.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗[J].医学信息,2010,9(3):490.

[4] 刘晓巍,翟桂荣.妊娠合并子宫肌瘤的手术要点及术后处理[J].中华临床医师杂志,2012,12(1):41.