腹腔镜射频消融治疗第一肝门区肝癌的临床分析

李文锋（广西省玉林市第一人民医院肝胆外科，广西 贵港 537000）

经皮射频消融术近年来在临床逐渐推广使用的新的微创治疗方法，在切除治疗难度加大的肝癌患者的临床治疗中取得了较为显著的效果。肝门区肿瘤是常见的肝癌类型，通过射频消融术能够有效提高治疗效果[1]。然而在治疗中，第一肝门区胆管可能受到较大损伤，同时术后患者出现胆管狭窄、胆漏、胃肠道损伤及大出血等严重并发症，不利于患者术后康复。对腹腔镜射频消融治疗第一肝门区肝癌患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2013年1月60例第一肝门区肝癌患者，男36例，女24例，年龄40～68岁，平均（55.32±4.11）岁。所有患者均采用螺旋CT扫描、超声及MRI等监测，同时经清甲胎蛋白明确诊断。其其中原发性肝癌46例，原发性肝癌14例，肿瘤大小1.8～5.0 cm。其中单个肿瘤21例，2个肿瘤25例，＞2个肿瘤14例。

1.2 纳入标准：肿瘤部位第一肝门区，未对胆管主要分支及门静脉造成侵袭，瘤体直径≤5 cm；患者均处于肝硬化失代偿期；患者全身情况较差，合并糖尿病；不愿接受手术治疗患者；血清肝炎病毒复制≥106 IU/ml。

1.3 方法：患者均取平卧体位，全身麻醉气管插管后常规建立二氧化碳气腹；下缘诱切口插入10 mm Trocar，将腹腔镜放进后对腹腔及肝脏情况进行检查；将另一个10 mm Trocar经剑突下3 cm切口插入，采用可置EuB-525型超声探头对肝脏进行检查。右肋缘下增加5 mm Trocar。采用超声刀将病灶表面与周围器官、组织的粘连进行分离。采用18-GB活检枪对距离病灶较远的非肿瘤部位进行肝活检，之后对肿瘤进行活检。腹腔镜下选择合适的LeVeen导管腹壁在右肋缘下进行进针，根据术中腹腔镜探查情况及术前影像学监测情况明确肿瘤部位，并对进针深度进行确定，在超声监视下将集束电极针伞状打开并锁定，连接RF-2000型射频治疗仪对患者进行射频治疗，初始能力为20 W，间隔2 min增加10～20 W；组织固化后，阻抗上升且能量明显下降时可自动停止完成治疗。对于病灶较大患者可给予重叠治疗，术中侧向及垂直移位均为2 cm。术中对射频治疗效果、胆管情况及肝门部血管进行观察。对于肿瘤对胆囊床造成侵袭或者合并胆囊结石患者，可在治疗前给予患者腹腔镜胆囊切除术治疗。

1.4 观察指标：手术后对患者体温、皮肤、巩膜是否出现黄染、肝肾功能、血常规、腹部症状及体征等进行观察，术后7 d后给予患者彩色多普勒超声检查。术后患者接受螺旋CT、MRI检查等对肿瘤局部坏死程度、肝内外胆管是否出现扩张或狭窄等进行详细了解。术后对患者进行为期3年随访，观察患者存活率。

1.5 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后均未出现胆漏、损伤、肝功能衰竭及胆管狭窄等并发症；治疗后患者肝功能Child分级：A级49例，B级10例，C级1例，与治疗前患者肝功能Child分级：A级21例，B级20例，C级19例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。换治疗后1个月经MRI及CT诊断发现病灶完全坏死；MRI检查未发现局部肝段萎缩、肝内外胆管狭窄或扩张等征象。对患者进行为期3个月随访，未出现局部复发及远处转移患者，无死亡病例。

3 讨论

腹腔镜下射频消融治疗具有微创手术的显著优势，具有切口小、术后并发症少、患者疼痛少、恢复快等优势，然而术后患者仍可出现异位栓塞、肝内胆管损伤等严重并发症。为保证良好的手术效果，在术前医护人员需要对患者进行充分的影像检查，并详细观察影像学资料，从而明确在腹腔镜下肿瘤能够良好暴露，肿瘤是否对肝内主要分支产生侵犯，门静脉内是否出现癌栓等，明确手术的适应证[2]。在治疗中，医护人员需要严格操作，在插入电针时需要对血管、瘤旁胆管形成保护，采用超声多方位监测，保证所有电极针未能刺入胆管或血管后在给予患者射频消融治疗。腹腔镜射频消融第一肝门区肝癌安全有效，然而在治疗中，医护人员要严格掌握手术适应证，对于手术难度较大患者，建议采用开腹治疗，从而保证患者的康复。

[1] 王志红,周丽平.第一肝门区肝癌切除术患者胆道并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(7):36.

[2] 潘泽亚,施建军,黄 罡,等.第一肝门区肝癌切除术胆道并发症的防治[J].第二军医大学学报,2007,28(6):691.