区域一体化军队医疗卫生技术帮带效果评估

杨 明，向月应*，罗克品，陈 勇，李鹏社，余奕珲，曹国辉，李宏平

(1．解放军第181医院院办，桂林 541002;2．解放军第181医院医务处，桂林 541002;3．解放军76140部队卫生处，桂林 541002)

我军现行的卫勤保障体制是建制保障与区域保障相结合的模式。医院和部队卫生机构形成了各自发展、独立运作的状态，医院综合实力快速增长，部队卫生机构发展相对滞后，卫勤保障能力建设相互脱节，未能形成区域卫生资源的整体保障合力［1］。因此，需要探索利用医院的优势资源，帮带部队卫生机构提高业务水平和卫勤保障能力。

1 任务来源

2013年7月，遵照总后卫生部《区域一体化卫勤保障模式改革试点实施方案》，本院承担区域一体化卫勤保障试点任务，目标是在军队医院全程全方位服务保障模式的基础上，通过医院与体系部队卫生机构业务工作联建共管、联建共用、联建共享［2］，将医院与体系部队卫生机构紧密结合，优化卫生资源配置，实施健康维护、疾病防治、应急处置、远程医学、心理服务、伴随保障等工作，建立起符合现代卫勤发展方向的区域一体化卫勤保障模式。试点任务要求医院加强技术帮带，明确帮带目标，拓展帮带范围，丰富帮带手段，提高帮带效果，并建立长效的技术帮带机制，为建立区域一体化卫勤保障模式提供技术保障。

2 主要做法

2．1 充分调研 明确帮带目标 医院通过召开体系部队座谈会、下部队调研、发放调查问卷等形式广泛征求体系部队意见，了解部队卫生机构和卫生人员的帮带需求，掌握部队卫生机构和人员的技术水平、卫生装备情况。根据需求与部队卫生机构共同制定帮带计划和目标，并签订帮带协议。

2．2 推行主责学科(科室)负责制 确保帮带计划落实 为落实帮带任务，医院推行了主责学科(科室)负责制。在施行过程中以优势学科对部队进行“一对一”技术帮带，并帮助建立“示范科室”，推行“临床路径”，完善医疗规章制度和质量管理规范，培养技术骨干。每个主责学科每周至少有两个工作日到被帮带卫生机构现场帮带，至少帮部队建立三项适宜技术。学科技术骨干每周至少有一个工作日到部队开展预约诊疗、专题讲座、教学查房、病例讨论或技术操作带教。

2．3 推行双向代职 为部队培养技术骨干 在试点工作中，深入研究并实践双向代职机制。一是医院派出13名技术骨干到部队代职。代职人员既实施技术帮带，按计划完成帮带任务，也要履行部队特定岗位军医职责。二是接收部队卫生人员来院进修，提高部队常见多发伤病的防治能力，结合部队薄弱的专业，定向培训相关技术骨干，重点提高部队需要的适宜技术。三是为每个代职人员建立代职工作手册，建立考核评价制度，保证代职工作的落实。7个月来，医院派出的代职人员开展专题讲座144次，教学查房274次，手术或技术操作演示指导532台次。

2．4 建立部队卫生人员培训中心 确保完成培训任务 为落实对部队卫生人员规范化、制度化的培训，医院建立了部队卫生人员培训中心，设有培训办公室、宿舍(能容纳80人)和教室，购置计算机交互式综合模拟人、局部模拟人训练模型、微创虚拟训练系统等教学培训仪器和模型58台件，并设有急救、野战救护、物理诊断、内科技能、外科技能、微创外科训练室，模拟手术室、护理技能训练室、网络训练室、多功能训练室、模拟监护室和模拟病房，为部队卫生人员提供良好的培训平台。培训的目标是实现新分配生长干部岗前培训率100%，以4年为周期实现部队卫生干部任职培训率和卫生士官在职轮训率100%，最终使95%以上卫生专业技术人员胜任本职工作。培训对象区分为医师、技师、药师、护士、卫生员等不同类型人员，设立进修、轮训和卫生士官三个班。参训人员在内科和外科的进修培训时间为12个月，按要求轮转相关科室，其他专科和辅助科室培训时间为3～6个月。

2．5 开展远程医学服务 增强技术帮带的时效性医院注重改善部队的信息设备条件，以便为部队提供远程医学服务。医院投入资金帮助部队建立远程医学站点，可以通过信息平台实现远程会诊、急救、远程教学、远程监护、心理服务等。医院为9个试点部队购置信息设备，完成试点部队远程医学信息系统建设，形成医院与部队双向联合一体化运作的远程医学综合服务体系。试点10个月以来，共开展远程急救指导30人次，远程会诊63人次，远程教学7次，门诊远程预约挂号1 542人次。此外，医院还定期组织信息设备巡检巡修，并帮助部队建立信息装备管理制度，做好装备的日常维护和档案管理。

3 主要成效

3．1 提高了部队卫勤保障能力 通过技术帮带，体系部队保障能力显著提高。如某旅医院近10年来首次开展阑尾切除、腹股沟斜疝修补、睾丸鞘膜结扎等手术;2014年上半年收治住院325人次，较试点前增加近200%;并成功地抢救了重症中暑患者。空军某学院门诊部经医院技术帮带后，骨折需外固定和康复治疗的伤员大部分能自行处理。此外，官兵对医院和本级卫生机构服务的满意率均明显上升，分别达到98%和94%。

3．2 提高了部队卫生人员技术水平 按照计划，体系部队的卫生干部和卫生士官应以4年为周期完成进修或轮训，正在按计划实施。从已训和在训人员的考核情况看，理论考试全部合格，优良率25%;六项临床技能(病历书写、病史采集和体格检查、心肺复苏、电复律、气管插管、呼吸机操作)优良率83%;内外科、专科技能考核优良率平均为78%。某旅因环境因素皮肤病发病率和后送率高，经帮带后，提高了皮肤病防治水平，使该旅皮肤病发病率和后送率明显下降。

3．3 提高了部队卫生机构建设水平 医院对部队卫生机构技术帮带上，指定9个主责学科与部队建立“一对一”的帮带关系，先后指导了17个“示范科室”的建设，培养技术骨干26人，推广适宜技术38项，建立管理制度和技术规范91项。并为部队购置急救、监护、理疗等医疗设备，提高部队卫生机构的建设水平。

4 体会

4．1 医院帮带是提高部队卫生机构六种能力的重要途径 部队由于重大伤病少，设备设施相对滞后，基层卫生能力普遍偏弱，急救能力、手术麻醉技术、影像和检验等能力相对较弱。因此，医院应根据“能打仗、打胜仗”和后勤建设“三大任务”的要求，注重对部队的技术帮带，帮助部队提升卫勤保障能力，使双方在区域一体化卫勤保障模式下共同发展［3］。

4．2 技术帮带要紧贴部队的需要 医院对部队的技术帮带应该以部队的实际需求为主，提高常见病、多发病、训练伤的诊疗技术和急救技术，使官兵就近得到医疗服务，使卫生机构更好地履行“平时保健康，战时保打赢”的使命。

4．3 技术帮带要形成有效的管理机制 医院对部队卫生机构的技术帮带，是解决部队卫生人员培训机会少、技术难提高的有效途径。为了使技术帮带工作健康、有序的开展，需要建立健全有效的管理机制。如医院派出代职人员管理制度，部队到医院代职进修人员管理制度，新毕业学员岗前培训制度，卫生士官轮训制度等，做到帮带有协议，管理有依据，帮带有计划，效果有考核，奖惩有制度。

［1］ 向月应．军队医院区域性一体化卫勤保障模式探索［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(7):601－603．

［2］ 陈 勇，向月应．区域一体化部队卫生服务模式探索［J］．解放军医院管理杂志，2014，21(3):236－237．

［3］ 向月应，易秀英，王庆林，等．军队区域一体化卫勤保障模式的实践与思考［J］．解放军卫勤杂志，2013，15(3):143－145．