军队医院学科建设发展趋势及对策

2015-04-15陈静芸吕耀欣黄锦波孙金海解放军第8医院医务处南京000南京军区福州总医院医务部医疗科福州350000第二军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室上海00433

解放军医院管理杂志 2015年5期

陈静芸，吕耀欣，黄锦波，孙金海(．解放军第8医院医务处，南京　000; ．南京军区福州总医院医务部医疗科，福州　350000; 3．第二军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室，上海　00433)

军队医院学科建设发展趋势及对策

陈静芸1，吕耀欣1，黄锦波2，孙金海3*
(1．解放军第81医院医务处，南京210002; 2．南京军区福州总医院医务部医疗科，福州350000; 3．第二军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室，上海200433)

［摘要］本文通过综合分析军队医院学科建设所处环境和未来发展趋势，指出当前军事医学特色不突出、学科发展方向多元化、学科建设基础不稳固、科研综合能力不全面、学科效率增长不明显等主要问题，提出应突出军事保障重点、着力提升学科特色性，突出疾病诊疗导向、着力提升医疗服务力，突出基础质量建设、着力提升学科竞争力，突出创新转化驱动、着力提升学科前沿性，突出评估体系建立、着力提升分配合理性等建议，不断推动军队医院学科建设又快又好发展。

［关键词］学科建设;科研;军事医学

Discipline Construction and Development in Military Hospital: Trends and Countermeasures

CHEN Jing－yun1，LYU Yao－xin1，HUANG Jin－bo2，SUN Jin－hai3*(1．Division of Medical Affairs，No．181 Hospital of PLA，Nanjing 210002; 2．Medical Section，Department of Medical Affairs，Fuzhou General Hospital，Nanjing Military Command Area，Fuzhou 350000; 3．Department of Military Health Management，Faculty of Military Health Service，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］On the basis of comprehensive analysis of discipline construction environment and future development trend of military hospital，the article pointed out some main questions of discipline development，such as ordinary features of current military medicine，diverse directions，unstable infrastructure of discipline construction，incomplete ability of comprehensive research and the slow growth of discipline efficiency．It was concluded that drastic measures should be taken to enhance the key point of military security，characteristic of military discipline，guideline of the diagnosis and treatment of diseases and medical services，and highlight the quality of infrastructure construction，discipline competence，innovation driven strategy，advanced discipline，establishment of assessment system and reasonable allocation．All these measures should enable the discipline construction of military hospital to develop in a faster and better way．

［Key words］discipline construction; scientific research; military medicine

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 451－453．

医院学科建设是医疗资源的配置核心和纽带，是高素质人才培养的平台、优质服务的保障和品牌效应的窗口。军队医院学科建设，是军队医院履行医院保障职能的基石和核心竞争力的基本表现，决定了为部队服务的层次，更决定着未来战争下高效能卫勤保障的构建［1］。受军队体制编制调整和国家医药体制改革的双重影响，军队医院人员编制少、军民融合少、经费投入少等不足制约着军队医院快速发展。鲜明突出地显现军事医学特色、科学有效地制定学科建设规划、合理高效地推进学科建设是军队医院急需解决的难题。

1　主要问题

1．1军事医学特色不突出姓军为兵、保障打赢是军队医院永恒不变的宗旨，决定学科方向、人才设备、特色技术等必须体现“以提高战斗力为核心”，突出海勤、空勤、特勤等军事医学特色学科建设。大部分军队医院的主要问题，一方面是平战时结合不紧密，对突出军事特色的野战外科、烧伤科、核医学科等学科的建设重视不够、投入不足，对未来战争伤病员救治的多学科联合研究不够，部队保障特色不明显、实战研究氛围不浓厚、科研转化程度不高;另一方面，一体化保障效能低，与作战部队卫生机构、地方国防卫生力量三方协同机制还不够完善，卫勤力量衔接、实战化演训等方面存在不足，区域化保障体系功能发挥不明显。

1．2学科多元化发展不适应随着疾病谱和医学模式的转变，医疗服务需求正不断向多元化发展。一方面，服务模式逐步从传统粗放向精准高效转变，专病化、专科化甚至单项诊疗技术化的要求日益突出，要求学科不断向更细、更精、更优质的亚专科方向发展，持续提高医疗服务的针对性、科学性和实效性;另一方面，诊疗模式逐步从单一疾病诊治向预防、保健、康复一体化转变，受疾病联合诊疗的客观需要，必须将各专病化的亚学科进行有效整合、高效联合、取长补短，建立多学科诊疗机制，不断促进各学科之间的沟通协作，有效提高医疗诊治质量和效率。正确处理好学科之间的侧重点、结合点和分化点是当前医疗服务提出的迫切要求，也正是矛盾问题所在。

1．3学科建设基础不稳固受军队政策制约，军队医院学科建设基础相较于地方医院还比较薄弱，难以适应学科的持续发展。一是人才结构不合理，主要存在学科骨干力量少、学科带头人依赖性强等问题，当前大部分军队医院受人才引进、培养、使用等方面的限制，学科人才数量少、流动乏、素质不高，在人才梯次上出现青黄不接的现象;二是研究平台不完善，对医院的中心实验室、药物临床试验基地等科研基地和研究平台给予的政策倾斜还不够，信息化平台的建立及其功能实现投入还不足，设备采购使用还受经济效益较大影响，在学科支持上缺乏目标管理和激励机制;三是地方医院，学科发展正逐步由医院内部发展向立体化发展模式转变，人才、设备、政策等制定针对的群体将不仅仅是医院单个个体，而是整个医疗集体(医联体)，学科基础储备更足，军队医院学科发展形势不容乐观。

1．4科研综合能力不全面医学科学研究和技术创新是推动学科发展的内在动力，医学知识技术与医疗需求的结合程度，决定医院学科发展的地位和能力，然而部分军队医院的学科建设过程中，一是科研精力不够，有调查5年重点学科发展研究显示，其规模仍明显扩展，其中展开床位增加31．94%，工作人员数量增加25．97%，床工比例由1∶0．73下降为1∶0．70，表明医师的临床医疗负荷进一步加大，导致医师在科研上精力不够、时间不足;二是科研协作不够，各学科科研协作缺乏相应政策制度支持，当前疾病诊治发展趋势是多学科协作诊疗模式，开展医、教、研活动，涉及到多学科共同研究，学科间协作机制不通畅、责任利益划分不明确，协作效率低下;三是科研创新不够，过分重视和依赖硬件建设，而忽视学科本身科研技术创新、学科建设文化形成等，主动作为、积极创新、开拓进取的思想意识和氛围营造还不够［1］。

1．5学科效率增长不明显随着国家医改的持续深入，地方集团化医疗的加速形成，医疗服务竞争压力进一步加大，军队医院就诊量、收容量、工作效率下降等弊端正逐渐显现，准确客观地评估学科的投入产出效益，并科学改进发展规划、区分投入重点是学科发展的必然趋势。从外部环境看，医疗服务服务正由“买方”向“卖方”转变，为加强对患者的吸引力度和诊治质量，地方医疗机构有规划地进行床位、投入、规模扩大，军队医院在整个医疗服务市场的资源占比下降，导致学科效率提升难度增大［2］;从内部环境看，军队医院受床位编制数、医务人员等方面限制的问题还未得到有效解决，这些困难都难以仅从学科建设经济投入上进行改善，对学科发展的评估还不够科学、不够权威，用评估结果指导问题改进的力度不够。

2　发展对策

2．1突出军事保障重点着力提升学科特色性平时保健康、战时保打赢是军队医院职责所系、使命所在，要坚持“保障战斗力”这条主线，多措并举、齐力攻关，全力推进军队医院军事学科建设发展。一是紧密结合当前部队健康需要，突出平时部队训练所需学科的支持，主要为皮肤科、骨科、消化内科等，要在不断积累诊疗经验的基础上，注重科学分析和研究总结，找准健康问题“瓶颈”所在，持续推动单纯治疗向积极预防转变，切实加强平时保障水平;二是紧密结合未来战争发展趋势，未来战争的伤病员将主要表现为核化生伤害、复合伤、心理伤等，要注重核医学科、烧伤科、心理科等培养，突出战时课题研究，不断提升战时保障能力;三是紧密结合医院所处地位，着眼军队医院保障功能实现和目标任务完成，健全与作战部队、地方力量联动机制，加强军地伤病员的前接、后送和救治演练，按照“力量统一使用、业务统一建设、保障统一实施”的原则建立一体化信息平台，逐步实现区域全维保障［3］。

2．2突出疾病诊疗导向着力提升医疗服务力逐步推行“专科精细化、学科集群化”，凝练学科发展方向，以健康需求发展为前提，紧紧围绕国家明确的重点研究和攻关领域，对社会构成较大威胁的疾病种类，加强学科团体的形成，有效整合优势学科资源，以疾病攻关、提升患者满意度为核心，持续推进各亚专科之间的协作，切实解决临床实际问题［4］;建立亚专科合作的快速反应机制，准确评估疾病诊疗需求，科学高效完成相关亚专科人才、药品、检验检查设备等医疗资源的整合，做到快合快分，切实体现疾病诊疗需要，提高诊疗效率;要用好重点学科，充分发挥“启动器”和“倍增器”作用，充分渗透、带动、推动其他学科的建设发展，形成优势学科群，达到1 +1＞2的成效，学科之间不断互补、互通、共进。

2．3突出基础质量建设着力提升学科竞争力人才建设是学科建设发展的灵魂所在，要注重内培外引，充分理清输血与造血的关系，逐步构建学科领军人才－亚专科带头人－学科骨干的三级人才机构。领军人才是优势学科群的核心，要通过推、助、竞等方式遴选出一批具有长远战略眼光、超强专业能力、卓越进取精神、杰出团队统领力的学科群领军人才［5］;亚专科带头人的培养使用要突出精、尖、新的特点，积极向高新技术研究探索，努力提高自身综合素质，做好人才候补;学科骨干要强调医疗、科研、教学等基础医疗素养的提升，做好人才储备;大力改善学科支撑条件，逐步构建一流科研平台，要区分建设重点、适度科研经费投入，不断加强实验室、信息网络等学科辅助平台的投入，积极营造学科发展的浓厚氛围［6］;要积极组建医联体，在积极提升自身基础质量的基础上，有效整合基层医疗机构优势医疗资源，纳入统一规划，加强人才、设备和技术等方面的垂直流动，提高学科整体实力。

2．4突出创新转化驱动着力提升学科前沿性学科的成果转化和科研创新是影响学科建设的关键因素，不断强化业务主管部门、医院对口职能科室、相关学科三级网络职能作用发挥，卫生行政部门、科研管理部门等业务主管部门，强化政策导向，积极开展科研立项，加大科研创新支持力度［7］;医院根据上级业务部门精神，结合驻地环境，在省部级课题上加大支持与投入，浓厚科研氛围，加强学术交流，对于已经开展的课题研究要持续加强跟踪问效，对于正在申报的课题，科学严格地进行课题论证，确保科研项目的实用性;各相关学科要制定科研阶段性目标，尤其是学科负责人，定期组织阶段性成果论证，通过与医学院校联手，提高本学科知识技术、发展理念、管理手段等前沿性，同时紧密结合临床需求实际，加快科研成果转化，确保各学科的科研水平科学、高新、实用。

2．5突出评估体系建立着力提升分配合理性努力构建结构合理、重点突出、特色鲜明、水平一流、同行认可的重点学科体系，一方面要做好学科发展定位，客观科学对医院重点学科、普通学科、优势学科群等做出评价，合理分析在国内外、尤其是属地医疗机构中所处的定位，明确宏观的优势学科群战略规划和微观的亚专科建设奋斗目标，区分层次学科发展，对已形成较强核心竞争力的学科要在继续关注的基础上，鼓励自我持续发展，对相对弱势却前景大好的学科，要积极加大投入，同时引导依托优势学科的发展理念、模式和成效，带动自身快速发展;另一方面，要做好内部因素分析，对学科人才队伍、科研能力、展开规模、投入产出效益、学科支撑条件等进行综合研判，采取细化、量化、信息化的客观数据，结合领导、专家、群众的主观评价，对学科的可持续发展力全面检查和评定，找准学科发展“瓶颈”和内部因素不足，对症下药，切实提升学科发展的后劲力，推动学科高效快速发展［8］。

3　思考

学科建设是医院永恒不变的主题，是医院全面协调可持续发展的基础和内在动力。作为军队医院，在学科建设中要始终坚持以下三点不动摇。一是坚持学科方向的引领地位不动摇，始终突出为兵服务建设重点，围绕重点区分、发展和整合等导向性课题，从“选择凝练学科方向—投入发展学科—巩固提升学科”的客观发展规律上充分认清学科方向的重要意义，综合评价外部环境、基础实力、疾病发展方向等因素，科学制定学科方向［9］;二是坚持人才梯队的灵魂地位不动摇，人才是学科建设的重中之重，要不断在创新人才引进、培养和管理机制上下功夫，突出学科领军人物的培养及其功能发挥，逐步打造一支结构合理、充满活力、素质好、能力强的学科人才队伍;三是坚持服务质量的核心地位不动摇，医疗服务的根本目标和最终追求就是不断提升诊疗质量和就医体验，达到患者满意的目的，要坚持学科发展与服务质量提升不脱轨的根本要求，时刻注重将学科建设成果向服务质量转化，不断增强学科可持续发展的后劲和保障，推动医院又快又好发展。

【参考文献】

［1］孙金海，白晓忠，刘成刚．医院学科建设与管理［M］．上海:第二军医大学出版社，2014: 5．

［2］张鹭鹭，李静，许祖铭．高级医院管理学［M］．上海:第二军医大学出版社，2007: 207．

［3］刘素刚．以军事医学为特色凝聚医院核心竞争力［J］．解放军医院管理杂志，2013，20(2) : 101－103．

［4］周胜华．“学科集群化、专科精细化”的实践与思考［J］．中国卫生人才，2013，12(2) : 76－77．

［5］孙亚林，黎爱军，程传苗．医院优势学科群领军人才的作用与培育［J］．解放军医院管理杂志，2013，20(10) : 977－978．

［6］胡勤刚，沈道洋．医院学科建设和人才队伍建设的探讨［J］．江苏卫生事业管理，2011，22(6) : 23－24．

［7］孙金海．新时期医院学科发展趋势与发展策略研究［J］．中国医院，2012，16(7) : 51－53．

［8］苏婷婷，周晋，薄红，等．医院学科评估指标体系中的问题与思考［J］．中国医院，2014，18(4) : 49－50．

［9］满强．试论学科方向的选择及其在学科建设中的作用［J］．中国医院，2014，18(5) : 58－59．

(2015－02－17收稿2015－05－10修回)

(本文编辑戴志鑫)