误食川乌、草乌致严重心律失常1例报告

田　真，马丕勇

(吉林大学中日联谊医院，吉林　长春　130031)

误食川乌、草乌致严重心律失常1例报告

田真，马丕勇

(吉林大学中日联谊医院，吉林长春130031)

[关键词]川乌；草乌；心律失常；艾司洛尔

[收稿日期：2015-08-11编校：李晓飞]

摘要1病历

患者男，58岁，既往无心脏相关病史，因风湿性关节炎应用中药外用治疗(主要成分为川乌、草乌配制)，入院前3小时，患者将该外用中药膏口服约50 ml。服后出现恶心、呕吐、头晕、大汗、口周麻木，急送至我院急诊抢救室。查体：血压80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，患者皮肤湿冷，意识尚清，心率108次/min，节律不整，可闻及频发早搏，心电监护显示频发、多源、多形室性早搏，部分呈二联律、三联律。给予升压对症治疗，胺碘酮静点，患者心电图未见明显ST段、T波改变，急查血常规、离子肾功，心肌肌钙蛋白均正常。初步除外心肌梗死致心律失常。持续给予可达龙静脉滴注，患者入抢救室后突发室颤，给予360焦耳非同步直流电除颤1次，恢复窦律，但心电监护仍为频发、多源、多形室性早搏，并出现多次尖端扭转室速、室颤，反复给予电除颤4次，抗心律失常药物改为利多卡因静脉滴注，并同时予以门冬氨酸钾镁静脉滴注，结合病史明确诊断为乌头碱中毒，因反复出现室颤，洗胃风险较大，但为防止药物继续吸收加重病情，与患者家属沟通后给予洗胃，升压、补液同时给予利尿，加快毒素排出，收入心内科监护病房。患者入院后心率仍然偏快，有频发室性早搏，给予持续艾司洛尔，0.05 mg/kg·min静脉滴注，左卡尼汀营养心肌治疗，大量补液，3 000 ml/d、利尿，1天后生命体征逐渐平稳，血压130/80 mm Hg，心率90次/min，偶发室性早搏，心悸症状减轻，转出监护病房。血生化显示心肌酶轻度升高，考虑与电复律相关，肝肾功能正常。3 d以后心律失常消失，4 d后患者出院。

2讨论

中药川乌、草乌、附子等植物中含有乌头碱，乌头碱能刺激局部皮肤粘膜的感觉神经末梢，先兴奋产生瘙痒与灼热之感，继以麻醉、丧失知觉。因此中医认为川乌和草乌都具有祛风除湿，温经止痛的作用，被广泛应用于风湿、关节骨病的治疗。但生的川乌、草乌具有心脏毒性和神经毒性，仅可少量外用，需要确切炮制后方可适量口服。本病例中的患者因为将含有生川乌草乌的外用药误服，产生了中毒症状。

乌头碱的心脏毒性在于强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量的乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使心肌(心房和心室)内异位节律点兴奋性增强，产生了各种心律失常。另一方面，由于对心肌的直接作用，使心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重室性心律失常(包括扭转型室性心动过速)，甚至室颤而死[1]。

本例患者的特点是出现了心率增快和复杂多变的快速室性心律失常。除了上述病理机制外，继发交感神经的兴奋也是导致心律失常的一个重要原因。乌头碱兴奋迷走神经初期，心率可能变慢，之后继发交感神经兴奋和低血压反射可导致心率增快。每个患者神经反射类型不同，此例中毒患者的综合反应是心率增快，因此在抢救过程中没有应用阿托品，而使用了小剂量的静脉β受体阻滞剂艾司洛尔，收到了良好的效果，这也是与既往报道不同的一点。本病例显示，乌头碱导致的室性心律失常，应用胺碘酮几乎无效，应用利多卡因联合钾镁制剂有效。

乌头碱中毒没有特异性的解药，对症可以根据情况应用阿托品。该患者未用阿托品，给予了大量补液和利尿，促进毒素排出，根据该患者情况推测，在肝肾功能正常的情况下，乌头碱大约2~3 d可以代谢掉。

有室颤倾向的患者一般是洗胃操作的禁忌证，但是该患者的心律失常很确切是由中毒引起，因此给一个频繁发生室颤的患者进行洗胃，是我们权衡利弊之后做出的大胆决策。

参考文献3

[1]何晋德，王桂芹，赵春燕.乌头碱中毒致心律失常18例[J].中西医结台实用临床急救，1996，3(12)：562.