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误食川乌、草乌致严重心律失常1例报告

2015-04-15马丕勇

吉林医学 2015年18期
关键词:草乌川乌心律失常

田 真,马丕勇

(吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130031)

误食川乌、草乌致严重心律失常1例报告

田真,马丕勇

(吉林大学中日联谊医院,吉林长春130031)

[关键词]川乌;草乌;心律失常;艾司洛尔

[收稿日期:2015-08-11编校:李晓飞]

摘要1病历

患者男,58岁,既往无心脏相关病史,因风湿性关节炎应用中药外用治疗(主要成分为川乌、草乌配制),入院前3小时,患者将该外用中药膏口服约50 ml。服后出现恶心、呕吐、头晕、大汗、口周麻木,急送至我院急诊抢救室。查体:血压80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),患者皮肤湿冷,意识尚清,心率108次/min,节律不整,可闻及频发早搏,心电监护显示频发、多源、多形室性早搏,部分呈二联律、三联律。给予升压对症治疗,胺碘酮静点,患者心电图未见明显ST段、T波改变,急查血常规、离子肾功,心肌肌钙蛋白均正常。初步除外心肌梗死致心律失常。持续给予可达龙静脉滴注,患者入抢救室后突发室颤,给予360焦耳非同步直流电除颤1次,恢复窦律,但心电监护仍为频发、多源、多形室性早搏,并出现多次尖端扭转室速、室颤,反复给予电除颤4次,抗心律失常药物改为利多卡因静脉滴注,并同时予以门冬氨酸钾镁静脉滴注,结合病史明确诊断为乌头碱中毒,因反复出现室颤,洗胃风险较大,但为防止药物继续吸收加重病情,与患者家属沟通后给予洗胃,升压、补液同时给予利尿,加快毒素排出,收入心内科监护病房。患者入院后心率仍然偏快,有频发室性早搏,给予持续艾司洛尔,0.05 mg/kg·min静脉滴注,左卡尼汀营养心肌治疗,大量补液,3 000 ml/d、利尿,1天后生命体征逐渐平稳,血压130/80 mm Hg,心率90次/min,偶发室性早搏,心悸症状减轻,转出监护病房。血生化显示心肌酶轻度升高,考虑与电复律相关,肝肾功能正常。3 d以后心律失常消失,4 d后患者出院。

2讨论

中药川乌、草乌、附子等植物中含有乌头碱,乌头碱能刺激局部皮肤粘膜的感觉神经末梢,先兴奋产生瘙痒与灼热之感,继以麻醉、丧失知觉。因此中医认为川乌和草乌都具有祛风除湿,温经止痛的作用,被广泛应用于风湿、关节骨病的治疗。但生的川乌、草乌具有心脏毒性和神经毒性,仅可少量外用,需要确切炮制后方可适量口服。本病例中的患者因为将含有生川乌草乌的外用药误服,产生了中毒症状。

乌头碱的心脏毒性在于强烈兴奋迷走神经,使节后纤维释放大量的乙酰胆碱,从而降低了窦房结的自律性和传导性,延长其绝对和相对不应期,使心肌(心房和心室)内异位节律点兴奋性增强,产生了各种心律失常。另一方面,由于对心肌的直接作用,使心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致,复极不同步而易形成折返,从而发生严重室性心律失常(包括扭转型室性心动过速),甚至室颤而死[1]。

本例患者的特点是出现了心率增快和复杂多变的快速室性心律失常。除了上述病理机制外,继发交感神经的兴奋也是导致心律失常的一个重要原因。乌头碱兴奋迷走神经初期,心率可能变慢,之后继发交感神经兴奋和低血压反射可导致心率增快。每个患者神经反射类型不同,此例中毒患者的综合反应是心率增快,因此在抢救过程中没有应用阿托品,而使用了小剂量的静脉β受体阻滞剂艾司洛尔,收到了良好的效果,这也是与既往报道不同的一点。本病例显示,乌头碱导致的室性心律失常,应用胺碘酮几乎无效,应用利多卡因联合钾镁制剂有效。

乌头碱中毒没有特异性的解药,对症可以根据情况应用阿托品。该患者未用阿托品,给予了大量补液和利尿,促进毒素排出,根据该患者情况推测,在肝肾功能正常的情况下,乌头碱大约2~3 d可以代谢掉。

有室颤倾向的患者一般是洗胃操作的禁忌证,但是该患者的心律失常很确切是由中毒引起,因此给一个频繁发生室颤的患者进行洗胃,是我们权衡利弊之后做出的大胆决策。

参考文献3

[1]何晋德,王桂芹,赵春燕.乌头碱中毒致心律失常18例[J].中西医结台实用临床急救,1996,3(12):562.

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