不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死疗效对比研究

陈淑慧

(江苏省无锡市第八人民医院，江苏　无锡　214000)

不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死疗效对比研究

陈淑慧

(江苏省无锡市第八人民医院，江苏无锡214000)

[摘要]目的：对不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效进行对比研究。方法：选取经治疗的160例急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为对照组33例，瑞舒伐他汀10 mg剂量组43例，20 mg剂量组44例，30 mg剂量组40例。疗效评价指标为血浆脑钠素(BNP)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果：治疗1周后，四组患者hs-CRP、 BNP水平比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗16周后，4组患者较第1周均明显下降，其他3组较对照组明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；20 mg剂量组、30 mg剂量组hs-CRP、BNP水平均较10 mg剂量组低，差异有统计学意义(P<0.05)；30 mg剂量组hs-CRP、BNP水平与20mg剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：瑞舒伐他汀可降低心肌梗死后患者的hs-CRP、BNP水平，hs-CRP、BNP水平的降低可延缓动脉粥样硬化、心室重构的进程，减轻血管内皮炎性反应，在一定范围内增加剂量疗效更显著，值得在临床推广应用。

[关键词]瑞舒伐他汀；急性心肌梗死；心室重构

[收稿日期：2015-02-12编校：郑英善]

急性心肌梗死后，心室结构会发生重构，细胞和组织结构变化，从而心脏的功能也受到影响。他汀类是一种重要的降脂药物，对于冠心病的发生率及死亡率的降低发挥重要作用，还可减少心脏事件的发生，在临床的应用越来越广泛[1]。临床上关于瑞舒伐他汀的剂量选择上的研究较少，剂量大小与疗效之间的关系尚未明确，本研究对120例急性心肌梗死患者给予不同剂量的瑞舒伐他汀，观察患者血浆脑钠素(BNP)水平、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平，以对比分析不同剂量瑞舒伐他汀的临床疗效。分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：研究对象为2011年1月~2014年1月在我院住院治疗的160例急性心肌梗死患者，随机分为对照组33例，瑞舒伐他汀10 mg(常规剂量)组43例，20 mg组44例，30 mg剂量组40例。其中男82例，女78例，年龄38~66岁，平均(55.3±7.2)岁。其中前壁梗死(包括前间壁)64例，前壁合并高侧壁梗死19例，下壁梗死34例，下壁合并后壁梗死30例，下壁合并右室梗死13例。

1.2方法：对照组：给予冠心病常规药物治疗，不给予他汀类药物。瑞舒伐他汀10 mg剂量组：在对照组治疗基础上给予瑞舒伐他汀(可定，阿斯利康制药有限公司生产)10 mg，1次/d，睡前服用。瑞舒伐他汀20 mg剂量组：在对照组治疗基础上给予瑞舒伐他汀20 mg，1次/d，睡前服用。瑞舒伐他汀30 mg剂量组：在对照组治疗基础上给予瑞舒伐他汀30 mg，1次/d，睡前服用。

1.3入选标准：血脂水平正常；入院前未服用调脂药物；无肝、肾功能不全；无自身免疫性疾病或肿瘤；无服用他汀类药物的禁忌证[2]。

1.4疗效评价：生化指标：血浆脑钠素(BNP)水平、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

2结果

治疗1周后，四组患者hs-CRP、 BNP水平比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗16周后，4组患者较第1周均明显下降，其他3组较对照组明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；20 mg剂量组、30 mg剂量组hs-CRP、BNP水平均较10 mg剂量组低，差异有统计学意义(P<0.05)；30 mg剂量组hs-CRP、BNP水平与20 mg剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数hs-CRP 1周 16周 BNP 1周 16周 对照组3312.83±3.1011.12±2.2010.56±2.379.63±2.1210mg组4312.22±3.248.04±1.0110.31±3.136.12±1.9620mg组4412.15±3.615.64±0.8110.14±2.504.07±1.2030mg组4012.14±3.595.58±0.38①10.63±3.924.12±1.68②F值0.51132.800.2183.51P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：①表示与20 mg剂量组相比，P=0.061；②表示与表示与20 mg剂量组相比，P=0.075

3讨论

有研究证明，瑞舒伐他汀可以稳定粥样斑块，减少心血管事件的发生，有效预防心肌梗死、脑卒中的发生[3]。急性心肌梗死后可释放炎性因子，对心脏的结构和功能造成损害。CRP是炎性反应的标志物，研究资料表明，高水平的血清CRP表明心肌细胞坏死数量多。脑钠肽( BNP) 主要由心室心肌细胞和纤维原细胞合成，主要通过旁分泌和自分泌影响心脏重构进程，对缺血心肌具有强大的保护功能。心肌梗死后心室肌受到机械牵拉和局部室壁张力升高，且梗死区与非梗死区交界处的室壁张力最高，这时血浆脑钠肽水平会明显升高。血浆BNP 水平异常升高与心肌梗死后心室重构有密切的联系，是预测心肌梗死后心室重构的最重要指标之一[4]。本研究显示，经过治疗1周后，四组患者hs-CRP、 BNP水平比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；而治疗16周后，四组患者hs-CRP、 BNP水平均较第1周明显下降，其他三组较对照组明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；20 mg剂量组、30 mg剂量组hs-CRP、BNP水平均较10 mg剂量组低，差异有统计学意义(P<0.05)；30 mg剂量组hs-CRP、BNP水平与20 mg剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)；表明瑞舒伐他汀有抗炎、抑制神经内分泌系统激活的作用，治疗时间需达到规定疗程后方可起效，增加剂量效果更显著，但剂量增加至30mg后，疗效不再增加，证明30 mg为其最大剂量[5]。

综上所述，瑞舒伐他汀可降低心肌梗死后患者的hs-CRP、BNP水平，hs-CRP、BNP水平的降低可延缓动脉粥样硬化、心室重构的进程，减轻血管内皮炎性反应，在一定范围内增加剂量疗效更显著，值得在临床推广应用。

参考文献4

[1]马琦琳,孔涛,吉绍葵,等.急性心肌梗死心力衰竭患者血浆肌钙蛋白I、高敏C-反应蛋白和NT-proBNP 的变化及心脉隆干预疗效[J] .中国现代医学杂志，2011，21(23):2886.

[2]刘蓉,杨跃进,乔树宾，等.高敏C 反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值[J].中国循环杂志,2011，26(1):19.

[3]陶卫国,梁转合,陈华发,等.阿托伐他汀对急性冠脉综合征NT-proBNP 的影响[J].中国医学创新,2010,7(18):3.

[4]丁百炼，张幼婷.瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者高胆固醇血症的临床研究[J].吉林医学，2012，33(15)：3200.

[5]肖涛,丘世飏,王琰.急性冠脉综合征患者血清HsCRP 和IFN-γ的检测及意义[J].中国现代医学杂志,2013,23(12):34.