奥马哈系统护理语言在慢性疾病中的应用现状和启示

孙丽星,华皎,钮蔚琳,杨燕(无锡市第三人民医院心内科,江苏无锡214000)

奥马哈系统护理语言在慢性疾病中的应用现状和启示

孙丽星,华皎,钮蔚琳,杨燕
(无锡市第三人民医院心内科,江苏无锡214000)

护理语言在描述与确定护理现象和护理行为方面扮演着重要角色,目前描述护理诊断、干预和结果的词汇很多,但却缺乏一种标准化的、统一的护理语言,限制了护理学的进一步发展[1].国际护理学会(International Council of Nurses,ICN)、美国护士协会(American Nurses Association,ANA)和国际北美护理诊断协会(North American Nursing DiagG nosis Association International,NANDAGI)都倡导以标准化的护理语言规范护理实践,以体现护理角色的重要性,同时实现护理服务的定量化、护理绩效的明确化和护理数据的共享化[2],目前,已经研发成功并得到ANA认可的有12种护理语言,奥马哈系统(Omaha system)就是其中之一.本文就奥马哈系统及其在慢性疾病中的应用进行综述,以期为临床提供参考依据.

1　奥马哈系统简介

1．1奥马哈系统的历史 奥马哈系统是由美国奥马哈家庭访视护士协会以马汀女士为首的研究团队历经5次修正和完善,最终形成的一个以研究为基础的、综合的、标准化的护理语言分类系统[3].它的发展大体分为3个阶段[4]:(1)1978－1980年问题分类系统形成期,多个研究机构用前瞻性和描述性的研究方法,从无数案例中归纳总结出36个常见问题,初步形成问题分类系统;(2)1984－1986年干预系统形成期,居家照护和公众保健等机构进行多中心临床研究,补充了问题分类系统并对干预措施进行分类,形成了干预系统及结局的评价尺度;(3) 1989－1993年奥马哈系统完善期,多家护理机构联合对整个奥马哈系统进行信度和效度的测试,完善和改进了奥马哈系统.

1．2奥马哈系统的结构 奥马哈系统是由奥马哈家庭访视护士协会根据问题解决法研究开发的适用于家庭、社区和医院等多种临床背景的护理术语系统[5],主要内容包括问题分类子系统、处置干预系统和结局评价子系统等3部分:(1)问题分类子系统[6],这是社区护理和护理科研中常被使用的一种护理诊断分类,包括4个层级:领域→问题→修饰因子→症状和体征.(2)处置干预系统[7],包括类别→行动目标→个案特殊信息3个层级.第1层级类别包括:①健康教育、指导和咨询;②治疗和操作规程;③个案管理;④监督和评价.第2层级行动目标包括用英文字母顺序排列的76个干预,第3层级为个案特别信息.(3)结局评价子系统[8],它是以Likert 5点计分法测量个案在认知、行为及现况的得分.

2　奥马哈系统的应用现状

2．1奥马哈系统在国外的应用现状 Clark等[9]强调:如果我们不能命名护理,我们将不能管理、教授、资助和研究护理,也就不能将护理纳入公共政策中.那么护理人员怎样才能“命名”护理从而让自己的贡献得到社会的认可?一个可行的办法就是充分利用医学信息系统技术,用统一且标准的护理语言来描述护理实践.目前奥马哈系统作为一种标准化的护理语言,已在国外多个国家的公共健康部门、居家照护系统、学校卫生机构,以及社区诊所等多个服务机构证明了它的可靠性、有效性和易用性[10],如在公共健康部门方面,Johnson KE等[11]研究奥马哈系统作为一种标准化护理语言,被公共卫生护士广泛地使用,来评价公共卫生护理干预措施的有效性;在居家照护系统方面,Kulakçi H等[12]研究运用奥马哈系统对土耳其养老院30名老人进行护理诊断和干预措施,使养老院老人自我效能感得到了显著提高,健康的生活方式行为得到了改善,同时也说明了居家护理对患者自我效能感和健康生活方式的有着积极的影响;在学校卫生机构方面,Semra等[13]研究将奥马哈系统用于土耳其的护理教学,在临床实践中为学生提供了指引,规范了语言的使用也为他们收集数据节约了时间;在社区诊所方面,Frances 等[14]研究使用奥马哈系统随访了32例临终关怀患者,通过社区护士的随访,使患者焦虑及悲伤两个问题的评分,在干预前和干预后发生了明显的改善.

2．2奥马哈系统在慢性疾病中的应用

2．2．1慢性疾病管理现状 慢性疾病包括慢性非传染性疾病(如高血压、糖尿病等)和慢性传染性疾病(如艾滋病、乙型肝炎等),目前在各种政策规定和实验研究中,慢性疾病的管理对象是“慢性非传染性疾病”[15].慢性疾病患者在我国各个社区广泛分布,且随着社会的发展,慢性疾病患者的数量正在逐年增加,对其管理已成为当今护理的一大课题,在临床研究中也已经取得了一定的成果.如官计等[16]研究对160例冠心病患者及其家属进行家庭健康管理教育,促使患者建立了自我管理行为,提高了自我效能和生存质量,减少了住院次数,提高了血压、血脂和体质指数的达标率.赵宗亮等[17]研究对2196例原发性高血压患者进行规范化社区管理,连续管理3年后发现:血压分级情况逐渐好转;血压水平有所下降;血压控制优良和尚可的人数增加,不良的人数下降;服药率由76．4%升至90．3%.殷洁等[18]对139例慢性心力衰竭患者进行研究,对76例患者出院后实施延续性护理干预,结果再入院率下降,生活质量评分增高.我国很多关于慢病管理的研究中提到,许多社区卫生服务机构为高血压、糖尿病等慢性患者建立了各种形式的健康档案,定期检测患者的血压、血糖,并评价这些方案对患者的作用[19].这些实质上都是对慢性病患者的管理,不能将其等同于慢性疾病管理.慢病管理应该不仅是对慢性患者的管理,还应包含对高危人群的教育;不仅是对治疗方案的评价,还应包括对其膳食、行为习惯、健康心理等多方面干预;不仅是对每个病种的管理,还应宣传正确的慢病管理理念、知识、技能;不仅关注患者的医疗状况,还应该关注慢病患者所处的社会环境,这样才能做好慢病综合防治工作[20].因此,我们在对慢性疾病的管理中,需要一种方法能完整地从环境、心理、生理、行为各方面进行评估、干预和评价.

2．2．2奥马哈系统在慢性疾病中的应用 奥马哈系统源自社区护理实践,其设计以改善护理实务和护理文书质量、强化信息管理系统为目的,设计的理念强调以服务对象为中心的整体护理[4].它是包含问题分类、处置干预和结局评价3个子系统的综合性分类系统,有助于护理人员促进临床实践、语言记录和信息管理,被应用于社区护理、延续护理、临床护理、护理教育和护理研究等多个领域[21].在国外奥马哈系统已经被翻译引进到多个国家,并得到了广泛的应用,虽然在中国大陆地区还未推广,但谭晓青等[5]做了奥马哈系统在我国社区护理应用可行性的研究,调查结果显示其适合作为我国社区访视护理的标准化语言.

2．2．2．1奥马哈系统在呼吸系统疾病中的应用 呼吸系统的疾病病情长期不愈,经常反复发作,使患者的生活质量受到很大的影响,如何运用正确的护理干预解决患者生理、心理的一系列问题是我们护理面临的一大难题.为此研究者们开始尝试各种方法,其中有人研究和运用了奥马哈系统来为患者进行护理,并取得了一定的效果.如李嘉仪等[22]以奥马哈问题分类系统为依据,对41例慢性阻塞性肺疾病住院患者的主要护理问题进行分析、归纳,发现超过50%为呼吸、神经G肌肉G骨骼功能、消化G水合、药物治疗方案、循环、排便的问题,有利于整体护理的实施.Rachel等[23]研究用奥马哈系统的对慢性阻塞性肺部疾病的老年患者进行评估,在入院和出院时,对患者的呼吸状况和药物管理两个方面的问题进行认识、行为、状况3方面的评估,可以清晰地看出该评估对象从入院到出院时的某个问题的改善程度,从而向公众展现出一个量化的患者健康状态改善的结果,促进了护理管理者制订质量改进计划.

2．2．2．2奥马哈系统在神经系统疾病中的应用 神经系统疾病具有起病急、病情重、症状广泛而复杂的特点,是导致人类死亡和残障的主要原因之一.近年来随着科学医学的发展,神经系统疾病在诊断、治疗和康复取得了很大的成就,提高了抢救成功率,降低了致残率,但怎样做好脑血管病的一级预防减少其发病率,如何落实卒中患者的早期康复干预减轻致残、提高生活质量等,都给护理工作带来很多新的挑战[24].因此,有人引进了奥马哈系统来解决卒中患者的康复问题,如高攀攀等[25]在对社区出院1个月以内的25例脑卒中患者研究中,进行了3次家庭访视,应用奥马哈系统评估,进行针对性的护理干预,在患者认知、行为、状况3方面取得了良好的效果,为评价社区护士康复护理干预效果提供了依据.谭晓青等[26]研究了对60名慢性疾病患者基于奥马哈系统进行访视,其中脑卒中患者20名,发现慢性病患者存在与社区资源的沟通问题最为多见,占62%,其次为精神健康问题(5%)社交问题(3%)和人际关系问题(3%),进行护理干预后改善了慢性病患者与社区资源的沟通问题.

2．2．2．3奥马哈系统在精神病医学中的应用 精神病患者是一群特殊的群体,常常受到歧视,且精神疾病本身就有心理障碍、个人功能及社会功能的不同程度的损伤,使患者在工作方面,学习能力,人际交往,沟通能力及自理生活能力缺失或丧失,这些使患者陷入深深地精神痛苦.因此,为了使精神病患者尽快康复,回归家庭、适应社会,国外的学者做了很多的研究,其中就有研究者运用了奥马哈系统来帮助精神病患者摆脱疾病的折磨,如Kvarme等[27]研究通过应用奥马哈系统,对受网络欺凌的学龄前儿童的精神疾病进行护理干预,改善了他们的精神症状.Carlos等[28]研究在护士管理中心利用奥马哈系统框架随访了47例精神疾病患者,结果发现该类患者中最常见的问题是社交问题,占32Ʊ60%,其次是人际关系的问题占13．50%,根据干预前和干预后患者的认知、行为和状态的评分,可以看出哪一个问题没有改善,哪一个问题改善的比较明显,从而为护理计划的正确制订提供了偱证依据.

2．2．2．4奥马哈系统在心血管疾病中的应用 心血管疾病是全球范围造成死亡的主要原因之一,与其他任何原因相比,心血管疾病每年造成的死亡最多,所以说对其的护理及其重要.谭晓青等[29]就应用了奥马哈系统对60名慢病患者进行访视,其中高血压患者20名,对最常见的3大问题进行干预.结果81．0%存在营养问题,比例最高,其次是药物治疗方案问题(75．9%)和健康照顾督导问题(46．4%),药物滥用问题所占比例最少(13．8%).患者或家属营养、药物治疗方案和健康照顾督导问题的认知、行为、状况评分(KGBGS评分)都随着访视次数的增加而提升.通过3次访视,高血压组的营养问题认知评分达到了4分,使患者的不良健康相关行为习惯得到了改善.之后,张培红[30]对400多例慢性疾病患者采用奥马哈系统进行归类,发现心血管疾病患者更多为药物问题与交流问题,再通过应用奥马哈系统进行分析,了解患者的具体需求,并给予适当的干预措施,改善了患者的生活质量.

3　启示

随着经济文化的发展,人口老龄化已成为人类面临的重要问题,慢性疾病的高患病率是老年人群的主要特征之一.由于社会各种因素的限制,使老年慢性疾病患者住院时间有限,更多的治疗和护理时间是在社区和家庭中完成.因此,出院后的居家管理和社区护理备受关注.奥马哈系统有完整的问题分类系统、干预系统及结局的评价尺度,可以对患者进行不同时间点的评估,记录患者连续、完整的有关环境、生理、社会心理、健康相关行为的改变,使不同医院的医护人员和不同的健康服务团队详细、全面地了解到患者的病情及需要采取的护理措施,真正实现患者从医院到社区到家庭的延续[31].但值得注意的是,奥马哈系统起源于美国,由于国家之间的文化差异,如果奥马哈系统要在国内推广,需加以改进,以使其符合我国的国情;再者,奥马哈系统的应用范围广、灵活性高,使用前要对使用者进行系统的培训,才能使系统得到正确的应用.总而言之,奥马哈系统能帮助护理人员对患者进行全面的评估、完整的记录和正确的干预,但如何正确、灵活地应用值得进一步的探讨.

【关键词】标准化护理语言;奥马哈系统;慢性疾病

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(本文编辑:陈晓英)

【文章编号】1008G9993(2015)17G0036G04

【中图分类号】R197．323

【文献标志码】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．17．010

【作者简介】孙丽星,本科,主管护师,从事临床护理工作

【基金项目】无锡市青年项目科研立项(Q201408)

【收稿日期】2014G12G03【修回日期】 2015G04G26