基于全科医护团队的中医健康管理模式在改善老年慢性疾病患者满意度中的应用效果评价

江明?沈曼璇

[摘要] 目的 探讨基于全科医护团队的中医健康管理模式在改善老年慢性疾病患者满意度中的应用效果。 方法 选取2016年6～12月本中心慢病门诊就诊的200例老年慢病患者随机分为管理组和参照组，管理组采取全科医护团队中医健康管理模式，参照组进行常规随访，比较干预后生活质量、满意度。 结果 管理组健康、情感、认知、生活、工作、生理评分均高于参照组（P<0.05）。管理组患者满意度高于参照组（P<0.05）。 结论 基于全科医护团队的中医健康管理模式在老年慢性病患者中应用可提高患者生活质量和满意度，有显著临床实施意义。

[关键词] 全科医护团队；中医健康管理；老年；慢性疾病；满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-245-03

Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases

JIANG Ming1 SHEN Manxuan2

1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P<0.05）. The satisfaction rate of the management group was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion Application of TCM health management model based on general medicine health care team in elderly patients with chronic diseases can improve quality of life and satisfaction of patients， which has significant clinical significance of implementation.

[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction

随着我国人口老年化，老年慢性疾病在临床中占有比例显著升高，为影响老年患者健康和生活质量主要影响因素[1-2]。临床调查显示，高血压、糖尿病、代谢综合征及心、肺等慢性疾病均好发于老年患者，且在老年人群中具有较高发病率[3-5]。健康管理为延缓慢性疾病发生、发展，降低相关并发症发生关键[6]。为探究基于全科医护团队的中医健康管理模式在老年慢性疾病患者中实施对患者生活质量及满意度影响效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6～12月本中心慢病门诊就诊

的200例老年慢病患者进行研究，将信息录入计算机中随机分为管理组和参照组，每组100例。管理组中男56例，女44例；年龄65～88岁，平均（73.8±5.3）岁；合并症：高血压病44例，糖尿病43例，高脂血症46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。參照组中男54例，女46例；年龄65～89岁，平均（73.5±5.9）岁；合并症：高血压病48例，糖尿病42例，高脂血症45例，冠心病36例；病程6个月～23年，平均（7.4±2.2）年。两组患者基础资料无明显差异，分组有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：入组患者诊断均符合相关诊断标准；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干预

和研究，年龄发65～89岁。（2）排除标准：合并残疾、精神疾病、痴呆等不能配合完成本次干预和研究；干预途中退出患者；不能按时进行治疗、复诊，依从性差患者。

1.3 方法

参照组给予常规随访，向患者讲解疾病相关知识，告知患者治疗、干预、预防措施，指导患者正确用药、饮食、运动，制定健康管理计划，患者定期进行随访，根据随访结果实施针对性健康教育和管理。管理组患者基于全科医护团队为基础，对患者进行中医健康管理：（1）全科医师统筹整体工作，公卫医师、康复医师和全科护士配合共同参与管理，将入组患者一般健康资料录入健康档案管理系统，根据患者不同疾病类型、文化程度、兴趣愛好等实施针对性健康管理。（2）对患者进行亚健康及中医体质评估，对患者心理、饮食、起居、病症、运动、中医治疗及目前保健方法等情况进行了解，观察患者神色、形体、步态、语气、舌象、脉象、气息，确定患者中医体质，告知患者中医体质辨析结果并进行相应干预。（3）对已确诊为高血压、糖尿病患者分别纳入社区相应病种中医健康管理范畴内，对中医偏颇体质患者进行针对性养生保健指导。（4）对正常病症患者进行体穴、耳穴、饮食及推拿等养生保健指导，并对所有患者进行饮食调养、心理干预、运动保健、起居调摄等养生保健知识宣讲。患者每半月进行一次中医健康指导，两组连续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）生活质量：简明健康调查问卷（SF-36），包括健康、情感、认知、生活、工作、生理6条，总计36问，由调查者问，被调查者选答方式完成 [7]。（2）满意度：干预结束后用自制问卷对患者进行调查，0～80分，0～47分为不满意，48～63分为满意，64～80分为非常满意。

1.5 统计学方法

本次研究用SPSS22.0软件包对所得数据进行分析，（）的形式表示生活质量评分，t检验，率表示干预满意度，χ2检验，如P<0.05则提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分

管理组患者健康、情感、认知、生活、工作、生理各项生活质量评分均高于参照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者满意度

管理组患者满意度高于参照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性疾病为老年患者主要疾病特征，以高血压、糖尿病、高脂血症为最常见，在老年患者中发病率呈逐年上升趋势，对患者健康及生活质量造成严重影响。慢性疾病具有病史长、并发症多、不能治愈等特点，患者需终身治疗和干预[8-10]。研究指出，慢病管理为长期治疗和防控关键，管理目的在于提高患者保护因素，降低危险因素，降低慢病引起相关并发症发生率，延缓疾病发展，保障患者健康[11-13]。社区为老年慢性疾病管理主要场所，社区全科医护团队承担基础疾病诊治、慢性病管理、疾病预防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取综合管理模式，不仅对疾病进行诊治，还重视疾病预防和保健。

中医辨证在慢性疾病中管理具有完整理论体系，认为基本能够发生、发展与机体不同体质特征有相关性，针对每一种偏颇体质，中医均有建立一套中医理论和临床经验对策[14]。本次研究将全科医护团队和中医体质辨证思想相结合对社区老年慢性疾病患者进行健康管理，相对常规随访患者显著提高患者生活质量。近年来，临床中多有报道中医体质辨证方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，许在安等对社区高血压患者实施中医体质辨证健康管理，提高患者治疗有效率高达82.56%[15]。王玉霞等在社区代谢综合征患者中采用中医体质辨证健康管理模式，显著降低患者高血压、糖尿病发生危险因素[16]。基于全科医护团队的中医健康管理模式，将全科医护团队运营模式和中医体质辨证思想结合，将疾病管理思想、管理行动完整相结合，通过中医体质测评对患者疾病和体制进行分类，针对不同疾病和体质类型实施管理方法和措施，提高对慢病患者管理效果。本次研究同样得出，管理组患者满意度显著高于参照组（P<0.05）。

综上所述，基于全科医护团队的中医健康管理模式在老年慢病患者中应用，能提高患者疾病管理质量和效果，改善患者生活质量。

[参考文献]

[1] 王丽，常利杰，吴浩，等.医护绑定式团队中社区护士对慢性病管理的作用[J].中华护理杂志，2015，50（6）：743-747.

[2] 高裕，罗洁，郭惠环，等.全科融合慢性病为一体管理模式构建的研究[J].山西医药杂志，2015，44（3）：342-344.

[3] Evans N，Pasman HRW，Donker GA， et al.End-of-life care in general practice： A cross-sectional， retrospective survey of 'cancer'， 'organ failure' and 'old-age/ dementia' patients[J].Palliative medicine，2014，28（7）：965-975.

[4] 刘文睿，朱焱.贵阳市主城区全科医生团队社区慢性病服务流程及存在问题研究[J].中国全科医学，2016，19（28）：3476-3480.

[5] Pilgrim JL，Taylor MJ，Drummer OH， et al.Realigning Medicare： Further changes in general practitioner consultation delivery rates[J].The Medical Journal of Australia： Journal of the Australian Medical Association，2014，200（3）：151-152.

[6] 杜兆辉，黄倩，蔡丞俊，等.全科医学与慢性病管理[J].医学与哲学，2015，36（16）：1-2.

[7] 王丽，常利杰，吴浩，等.北京方庄医护“一对一”绑定式社区护士参与慢病健康管理模式的效果研究[J].中国全科医学，2016，19（30）：3722-3725.

[8] 周育松，张宁，赵娟，等.高血压社区规范化管理效果观察[J].预防医学情报杂志，2016，32（2）：128-130.

[9] 何嘉炜，林基伟，彭苏元，等.慢病管理在临床科研中的作用[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18（6）：964-967.

[10] 肖宁，王家伟.药师将互联网大数据引入慢病管理模式的创新思考[J].中国药房，2016，27（22）：3158-3160.

[11] 贺婷，刘星，李莹，等.大数据分析在慢病管理中应用研究进展[J].中国公共卫生，2016，32（7）：981-984.

[12] 王欣月，严丽萍，常春，等.多水平模型在居民慢病患病的影响因素分析中的应用[J].中国健康教育，2016，32（4）：291-295.

[13] 谭教旺，黄琼，叶美琴，等.论慢病管理的重要性和中医介入的优势[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18（6）：972-977.

[14] 于德华，潘莹，张斌，等.三级医院中全科医学的定位和作用[J].中华全科医学，2016，14（7）：1061-1063，1110.

[15] 许在安，王素美，林金萍，等.中医体质辨析计算机智能分析模型在干部健康管理中的应用[J].中华健康管理学杂志，2010，4（2）：116-117.

[16] 王玉霞，任翠梅，李润杰，等.中医体质辨析融入社区健康管理对代谢综合征的防治效果分析[J].中国全科医学，2012，15（4）：459-461.

（收稿日期：2017-03-13）