子宫肌壁间脂肪瘤1例报道及文献复习

陈 峰，张 燕，姚晓虹，王 梅

(上海交通大学医学院附属新华医院：1.崇明分院病理科 202150；2.病理科 200092；3.崇明分院妇科 202150)



·案例分析·

子宫肌壁间脂肪瘤1例报道及文献复习

陈 峰1，张 燕1，姚晓虹2，王 梅3

(上海交通大学医学院附属新华医院：1.崇明分院病理科 202150；2.病理科 200092；3.崇明分院妇科 202150)

脂肪瘤； 子宫肌壁间肿瘤； 免疫组织化学

脂肪平滑肌瘤(包括子宫脂肪瘤)是一种少见、容易辨认、由平滑肌和成熟脂肪细胞密切混合而成的良性肿瘤，其包含一系列含有脂肪成分的病变，范围由含有少量脂肪成分到完全由脂肪细胞组成的肿瘤[1]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，59岁，因腹胀、腹痛于2012年12月曾行B型超声检查，考虑为右侧附件囊肿或子宫平滑肌瘤，近期腹胀感及疼痛加剧入院，入院后于3月21日MR检查诊断为盆腔内右侧占位灶，子宫肌瘤脂肪变性或畸胎瘤可能，4月1日在全麻下行子宫次全切除术，术中冷冻病理检查诊断为子宫肌壁间肿瘤，首先考虑脂肪瘤。

1.2 方法 手术切除后标本(含冷冻后组织)经10%中性福尔马林固定，常规取材、脱水、包埋、切片、染色，光学显微镜观察；免疫组织染色，采用德国Leica免疫组织化学全自动染色机，一抗Vim、CD34、CK、S-100、SMA、DES，由上海长岛生物制品公司提供，DAB染色液由Leica公司提供，烤片、脱蜡均由机器完成，制片完成后蒸馏水冲洗，酒精及二甲苯处理后封片。

2 结 果

2.1 标本结果 次全子宫，大小约(8×8×5) cm，切面肌壁间后壁见肿块直径6 cm，灰黄色，有完整包膜，境界清，手感油腻，子宫内膜肉眼形态正常，内膜厚度约0.1～0.2 cm。

2.2 显微镜检查 肿瘤由成熟的脂肪细胞构成，细胞大小不一，核位于细胞边缘，浆内含脂滴，纤维性小梁存在，并分隔小叶，子宫内膜呈老年性改变。

2.3 免疫组织化学表达 肿瘤细胞Vim及S-100阳性表达，CK、CD34、SMA及Des阴性表达、Ki67个别细胞核表达。

2.4 病理诊断 子宫肌壁间脂肪瘤(病理号2013-04043)。

3 讨 论

脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤，十分常见，可发生于人体的任何部位，但以皮下最为常见，偶尔可发生于颅内，腹膜后、甲状腺等处，发生于子宫者及其罕见，发生率为0.03%～0.12%，至2012年国内报道约26例，平均年龄66岁，大部分为绝经后女性[2-7]。脂肪成分少者和平滑肌组织相互交织，大者肿瘤完全由脂肪细胞构成并且与周围平滑肌组织经纬分明，直径可达14 cm[8]。国外近年来也有不少病例报道，无论发病年龄、发生率均和国内报道一致[9-10]。

子宫脂肪瘤的临床表现和平滑肌瘤相同，影像学诊断容易误诊，超声成像会大部分诊断为子宫平滑肌瘤，这和该病的认识不足有关，一般脂肪组织为高回声，平滑肌组织为低回声。而彩色多普勒病灶内无血流信号，病变位置也较难确定，卵巢的畸胎瘤也有类似表现，超声如果见高回声的肿块需进一步做CT和MR检查，MR诊断的正确性要高于B超，MR能多方位成像，对脂肪组织有特异性，能显示子宫分层，正确显示子宫、附件与盆腔的关系[6]。本组MR的诊断考虑脂肪变性，和术后病理诊断的吻合性较高，与影像科回顾性讨论术前MR影像片，认为术前可以确诊，只不过是少见病种，考虑平滑肌脂肪变性可能，也证明了文献提示MR是术前诊断最有效的方法。

术后大体标本的检查以肌壁间多见，少数位于浆膜或黏膜下，肿瘤表现为淡黄色结节，与子宫肌层分界清楚，手术容易剥离，实际手术中以子宫次全切除或全子宫切除为主。

本组免疫组织化学实验室检测显示，脂肪细胞Vimentin、S-100阳性表达，desmin及actin、SMA完全阴性表达，在自身对比中，血管平滑肌SMA表达良好，CD34肿瘤细胞阴性表达，对比染色中血管内皮细胞表达十分清晰，这和Mignogna等的报道有所区别，尤其要说明的是S-100蛋白，本组曾经大量在子宫平滑肌瘤中做过S-100，结果均为阴性(实验条件及试剂同上)。

子宫脂肪平滑肌瘤(含子宫脂肪瘤)为良性肿瘤，虽然治疗的原则同平滑肌瘤，但有关文献提示无症状的肿瘤无需手术，而在需要手术治疗的患者中，脂肪瘤的手术范围应该小于平滑肌瘤，所以术前影像学诊断有重要参考作用，术中的冷冻病理学诊断也很重要，有学者认为在诊断上应该注意排除恶性脂肪肿瘤的可能。

[1]Step S.Sternberg diagnostic surgical pathology[M].NewYork:Lippincott Williams & Wilkins,2009:2284-2286.

[2]栾智勇，徐卫东，史跃，等．子宫脂肪瘤的临床及综合影像诊断[J]．中国临床医学影像杂志，2007，18(2):144-146．

[3]张丙信，张金库，陈宏伟．子宫脂肪瘤一例[J]．临床与实验病理学杂志，2009，25(2):186-187．

[4]王兴波．子宫脂肪瘤2 例[J]．中国肿瘤临床，2007，34(17):1020-1021．

[5]张斌．临床少见的子宫脂肪瘤2例[J]．临床误诊误治，2008，21(11):46-47．

[6]徐华香,范兵,王钉,等.子宫脂肪瘤的临床及影像分析[J].广东医学,2010,31(12)：3063-3064.

[7]陈璟.子宫脂肪瘤一例[J].临床医学,2008,6(2):45-46.

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[9]Vamseedhar A,Shivalingappa DB,Suresh DR,et al.Primary pure uterine lipoma:a rare case report with review of literature[J].Indian Journal of Cancer,2011,48(3):385-387.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.070

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1672-9455(2015)12-1818-01

2014-12-18

2015-02-15)