2种流产临床方法终止早期妊娠的临床研究

陈 蓉，桑晓梅

(四川省泸州市人民医院妇产科 646000)



·临床研究·

2种流产临床方法终止早期妊娠的临床研究

陈 蓉，桑晓梅

(四川省泸州市人民医院妇产科 646000)

目的 比较2种流产临床方法终止早期妊娠的临床疗效。方法 将该院348例要求终止早孕者，根据患者意愿分为药物流产辅以清宫术(A组)203例和单纯药物流产(B组)145例，A组给予清晨空腹口服米非司酮片50 mg，2 h后进食，12 h再服用1次，第2天服用方法同第1天，第3天清晨空腹口服米索前列醇0.6 mg，在胚胎流出或宫口开大后于当日行清宫术。B组给予清晨空腹口服米非司酮片50 mg，2 h后进食，12 h 再服用1次，连续2 d，第3天清晨空腹口服米索前列醇0.6 mg。结果 A组和B组患者腹痛持续时间分别为(3.46±0.32)h和(3.55±0.33)h，差异无统计学意义(P>0.05)；阴道流血持续时间分别为(4.33±0.89)d和(7.23±1.30)d，差异有统计学意义(P<0.01)。A组和B组患者完全流产率分别为99.5%和81.4%，再次清宫率分别为0.5%和18.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 药物流产辅以清宫术和单纯药物流产比较，是一种相对安全和良好的终止早期妊娠的临床方法。

早期妊娠； 药物流产； 清宫术

人工终止妊娠术包括药物流产术和人工流产术。数十年来，人工终止妊娠术用于因某种疾病而不合适妊娠的早期妊娠者或避孕失败后的补救措施。目前我国应用米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的安全性及有效性已得到临床证实，但其存在一定的不全流产率等问题仍未解决。本研究通过非随机同期对照研究,比较药物流产辅以清宫术与单纯药物流产终止早期妊娠的临床疗效,以期获得相对安全、快捷且不良反应小的终止早期妊娠的临床方法,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2013年6月30日至2014年2月30日门诊准备进行人工流产的早孕者采用非随机同期对照研究，根据患者意愿选择药物流产辅以清宫术或单纯药物流产，由同一位妇产科医师进行治疗。纳入标准：(1)妊娠12周以内要求终止妊娠者。(2)B超检查确诊为宫内妊。(3)无手术禁忌证，心电图正常。(4)年龄20～40岁。排除标准：(1)合并各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害者。(2)急、慢性生殖系统炎性，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等。(3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。(4)术前体温大于38 ℃者。根据本研究设计的纳入和排除标准，共纳入患者348例，药物流产辅以清宫术(A组)203例和单纯药物流产(B组)145例，年龄分别为(28.1±5.8)岁和(27.2±5.2)岁，2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组患者给予清晨空腹口服米非司酮片50 mg，2 h后进食，12 h再服用1次，连续2 d，第3天清晨空腹口服米索前列醇0.6 m g，在胚胎流出或宫口开大后于当日行清宫术。B组患者给予清晨空腹口服米非司酮片50 mg，2 h后进食，12 h 再服用1次，连续2 d，第3天清晨空腹口服米索前列醇0.6 mg。

1.3 观察指标 2组患者的腹痛持续时间、阴道流血持续时间、完全流产率、再次清宫率。

2 结 果

2.1 2组患者腹痛持续时间和阴道流血持续时间的结果比较 A组患者腹痛持续时间为(3.46±0.32)h,B组患者(3.55±0.33)h,差异无统计学意义(F=1.053，P>0.05)。A组阴道流血持续时间为(4.33±0.89)d，B组(7.23±1.30)d，差异有统计学意义(F=7.211，P<0.01)。

2.2 2组患者完全流产率结果比较 A组患者完全流产率为99.5%，B组患者为81.4%。2组比较差异有统计学意义(χ2=37.570，P<0.01)。

2.3 2组患者再次清宫率结果比较 A组(203例)患者中有1例不完全流产，再次清宫率为0.5%；B组(145例)患者中有21例不完全流产，失败6例，再次清宫率为18.6%。2组比较差异有统计学意义(χ2=37.570，P<0.01)。

3 讨 论

米非司酮是孕激素受体竞争性拮抗剂，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，通过与受体结合使孕酮作用受限，导致蜕膜水肿、变性、坏死，释放内源性前列腺素(PG) 从而引起宫缩[1]。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，具有兴奋子宫平滑肌的作用。米非司酮与米索前列醇两种药物协同作用可促使宫缩增强，同时能够促进宫颈软化、成熟并扩张，有利于妊娠物排出体外[2]。米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠是一种简便、不良反应小、有效、可接受的临床流产方法，但是，由于该药物流产的完全与否很大程度上取决于底蜕膜的血供状态及剥脱情况(如底蜕膜剥脱不良造成组织残留)，会导致不完全流产，以致阴道出血量大，甚至发生出血性休克；残留胎盘逐渐形成胎盘息肉，致使反复出血，易诱发感染[3]。药物流产不完全或失败，将要进行手术干预，患者将会受到2次伤害，同时也影响了药物流产的可接受性[4]。因此，如何提高药物流产的完全流产率且不增加患者的不良反应是该法研究的重点。

本研究将药物流产辅以清宫术与单纯药物流产终止早期妊娠的临床效果进行比较，为了避免不同妇产科医师因人工流产技术的不同对研究结果的影响，本组纳入患者的人工流产术由同一位妇产科医师完成，从而增加研究数据的可比性。本研究结果显示，A组和B组患者完全流产率分别为99.5%和81.4%，再次清宫率分别为0.5%和18.6%，差异均有统计学意义(P<0.01)，提示药物流产辅以清宫术引起完全流产率比单纯药物流产高，再次清宫率比单纯药物流产低，较好地解决了单纯药物流产存在较高不完全流产率的问题[5-6]。A组和B组患者腹痛持续时间分别为(3.46±0.32)h和(3.55±0.33)h，差异无统计学意义(P>0.05)，提示药物流产辅以清宫术引起的腹痛持续时间与单纯药物流产相当，前者无增加患者腹痛引起的不良反应。A组和B组患者阴道流血持续时间分别为(4.33±0.89)d和(7.23±1.30)d，差异有统计学意义(P<0.01)，表明药物流产辅以清宫术引起阴道流血持续时间比单纯药物流产短，较单纯药物流产更佳。

综上所述，药物流产辅以清宫术在引起腹痛持续时间与单纯药物流产相当，但没有增加患者的腹痛，阴道流血持续时间较单纯药物流产短，完全流产率比单纯药物流产高，再次清宫率低，其是一种相对安全和良好的终止早期妊娠的临床方法，具有重要的临床意义。

[1]Ngoc NT,Blum J,Raghavan S,et al.Comparing two early medical abortion regimens:mifepristone+misoprostol vs misoprostol alone[J].Contraception,2011,83(5):410-417．

[2]Wang YX,Huang MJ,He T,et al.Comparison of clinical efficacy of three methods for cervical ripening followed by surgical evacuation in early missed abortion[J].J Reprod Contracep,2012,23(2):103-109．

[3]李岭.经阴道彩色多普勒超声对早期妊娠子宫螺旋动脉血流的研究[J].东南大学学报：医学版,2005,24(5):324-326.

[4]刘梅云,张红杰,朱继红,等.药物流产结局影响因素的logistic 回归分析[J].医学研究与教育,2014,31(2):17-20.

[5]王彩霞,王显芝,李英梅,等.超声在米非司酮药物流产中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(8):467-468.

[6]郭靖.药物流产术与无痛人流术的比较研究[J].中国医药导报,2008,5(5):41.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.056

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1672-9455(2015)12-1792-01

2014-12-25

2015-02-18)