成功救治直肠巨大异物1例



成功救治直肠巨大异物1例

李京向孙松朋

(北京中医药大学东直门医院肛肠外科北京100700)

1临床资料

患者，男，34岁，2013年2月26日因肛门内塞入异物3 h就诊。3 h前患者不慎将异物塞入肛门内，1 h后自觉肛门胀痛不适，采取倒立、蹲厕、跑跳等措施不能排出，在朋友协助下亦不能将异物取出，肛门胀痛，伴有轻度左侧腹痛，遂来我院肛肠外科门诊救治。患者既往体健，无类似病史，否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏史，无输血史等。T:36.5℃，P:80次/min，R:19次/min，BP:120/70 mmHg，患者形体偏瘦，神清合作，痛苦表情，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺检查未发现明显异常体征，心率80次/min，心律规整，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，左下腹腹肌稍紧张，脐部及右下腹无压痛，左下腹乙状结肠区可扪及一明显包块，质硬，不易移动，轻触痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音稍弱，肾区无叩击痛。 血常规：Hgb 114 g/L，RBC 4.25×1012/L，WBC 5.60×109/L，NEUT 1.55×109/L，PLT 157×109/L。腹部平片：腹腔内未见游离气体影。专科检查：肛门外观无异常，膝胸位指诊：距肛缘约8.0 cm指尖才可触及一硬质异物末端，末端如细木棒状，直径约1 cm，长约2.0 cm，末端向上为一突然膨大光滑硬质圆柱体，异物一部分通过直肠乙状结肠交界进入乙状结肠，食指指尖稍能拨动异物末端，不能取出整个异物。指诊后可见少许直肠液体，无出血，肛门镜下不能直视到异物，肛门、直肠未见明显出血点，肛门及直肠亦未见裂口及肿物。治疗方法：患者取左侧卧位，常规手术消毒，2%盐酸利多卡因5 mL以0.9%的生理盐水5 mL稀释，在局部麻醉生效后，术者右手食指确定异物位置后，助手持长约30 cm的直卵圆钳，在术者食指引导定位下，钳夹住异物末端，沿直乙交界方向缓慢由乙状结肠将圆柱体异物完全取出，异物为一男性假体，长约30 cm，直径约5 cm的一长圆柱体，质硬，无弹性，表面光滑，肉红色，前端为钝形光滑圆椎体，中间为圆柱体，末端锐缩为2.0 cm橡胶棒，直径约1 cm，整个假体重量约为750 g，假体表面沾有血迹与黏液。术后反复检查肛门、直肠未见明显活动性出血点，直肠黏膜无水肿，术毕以红粉油纱条(本院自制中药制剂)填塞肛门直肠内压迫止血，无菌纱布包扎固定。3 h后患者生命体征平稳，无明显异常，患者要求离院回家休养。2 d后复查，无腹痛，无肛门坠胀，肛门镜下直肠未见异常出血点，大便正常，仅少许暗红色分泌物，无血块，予以中药红粉油纱换药。5 d后复查，患者已正常饮食，大便正常，无暗红分泌物，10 d后复查患者直肠镜下未见出血及水肿，排便正常，正常工作与生活。

2讨论

肛门直肠内异物并不罕见，据文献得知，国内报道的异物有动物骨片、玻璃杯、蝈蝈葫芦、筒状塑料异物、玻璃瓶等等[1~4]，一般情况下治疗经肛门直肠取出为最佳，损伤小,手术时间短，并发症少,患者痛苦少，术后恢复快，但是在特殊情况，如病情复杂，异物巨大，常常给肛门直肠带来极大困难，此时安全起见，一般住院经肛门或经腹切开取出异物，如报道[4]经腹切开直肠取出玻璃杯者,但是开腹手术损伤较大,给患者带来较大心身痛苦，且增加了医疗费用，因此临床常对此慎重处理，需专家反复讨论定合理救治方案。

本门诊患者直肠内塞入男性假体异物十分罕见，我院未诊治过相关病例，亦无经验可借鉴，为手术带来较大风险。主要事项与成功经验：一是男性假体较长，约30 cm，出乎术者意料；二是男性假体深入直肠乙状结肠交界处，一般止血钳不能钳夹，主要原因是止血钳长度达不到异物末端，手术中依次更换止血钳、普通卵圆钳，直长卵圆钳；三是异物末端太短，仅仅2.0 cm左右，夹持严重受限，前后十余次钳夹才成功；四是异物重量相对较重，重约750 g，造成异物在取出过程中易脱落，本操作中就脱落达3次；五是手术耗时长，手术操作时间超过30 min；六是本手术单人操作十分困难，术者初始计划一人手术取出10 min未能成功，所以需要增加助手，这也是出于术者意料，术前考虑不周，导致手术时间延长；七是术者与助手配合默契，定位与钳夹配合精细，操作轻巧，沿肠道走向小心钳夹取出，避免了手术二次损伤；八是患者经济条件有限，要求门诊治疗，手术难度大，风险增大，术后观察病情不利；九是门诊局部麻醉易麻醉不全，手术操作不能做到无痛处理，从而给患者带来一定的痛苦，影响手术顺利进行，一定程度上延长了手术时间。

总之，此案例常规在门诊局部麻醉手术风险高，一般情况下，须住院手术治疗更安全，但由于患者年青体壮，为外地打工人员，无医疗保险，经济条件十分有限，在患者一再请求下，术前认真全面评估，耐受局部麻醉门诊手术，所以能在助手协助下，局麻下直接经肛门将直肠内将异物取出，实属不易，当然也为以后类似病例积累宝贵经验。

参考文献

[1]李保颜，李鹏，刘平.经肛门取出结肠内巨大异物1例[J].人民军医，2006，49(2)：118.

[2]周荣华.直肠内巨大异物经肛门取出1例[J].河北医科大学学报，1999，20，(5).

[3]张雅兰，王自辉，智丽敏，等.直肠内巨大异物取出术1例[J].现代中西医结合杂志,2007,16(30):4507.

[4]程一民.直肠玻璃瓶异物1例[J].医药前沿，2012，4：324.

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[收稿日期：2015-03-17]