冬病夏治咳喘贴干预反复呼吸道感染临床疗效观察

黄 剑 许可可

(浙江省温州市鹿城区洪殿社区卫生服务中心， 温州 325000)

·穴位贴敷·

冬病夏治咳喘贴干预反复呼吸道感染临床疗效观察

黄 剑 许可可

(浙江省温州市鹿城区洪殿社区卫生服务中心， 温州 325000)

反复呼吸道感染(RRI)是临床常见病。反复呼吸道感染属于中医“虚证”范畴，由于禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。十多年来，笔者根据中医学治未病“缓则治其本” “冬病夏治”的方法，自制冬病夏治咳喘贴进行穴位敷贴治疗本病，取得满意疗效。通过本研究观察本疗法对反复呼吸道感染患者临床症状的改善情况，评价冬病夏治防治本病的临床疗效。

治疗方案

1.病例来源 采用多中心、随机对照试验的研究方法。病例来源于2011～2013年三伏期间温州市鹿城区洪殿社区卫生服务中心和温州市鹿城区南门社区卫生服务中心二家社区卫生服务中心的敷贴患者。按照诊断标准纳入病例135例，敷贴组与空白组比例为2∶1，按照就诊顺序随机入组敷贴组90例和空白组45例。

2.诊断流程与标准。

(1)西医诊断标准：小儿参照2007年《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的临床概念和判断条件[1]：根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。见表1。

表1 反复呼吸道感染判断条件

注：①两次感染间隔时间至少7 d以上。②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。③确定次数须连续观察1年。④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失

成人患者参照《中医呼吸病学》[2]拟定:病程在1年以上，反复出现呼吸道感染症状，间隙时间一般不少于7 d，每年呼吸道感染次数≥5次。发作时临床表现为咳嗽、咯痰、发热、胸闷，查体双肺呼吸音粗，或可闻及湿性啰音等。

(2)中医证候诊断标准：①肺气亏虚型：平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。 ②脾气亏虚型：平素有痰，倦怠乏力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。 ③肾气亏虚型：平素气息短促，动则尤甚。腰酸腿软，耳鸣，不耐劳累，肢欠温，小便频数。舌淡，脉沉细。

治疗方法

敷贴组在2011年夏季头伏、二伏、三伏的第1天穴位敷贴，共3次，每次敷贴4 h。

空白组则不采用敷贴干预方法。

各组嘱其常规预防(如防寒、加强锻炼、避免接触过敏源等)，在观察期间若出现咳喘病的急性发作，允许抗炎平喘的基础治疗。两组病例基础治疗的方案相同，但不得使用影响免疫功能的药物。

敷贴药物：冬病夏治咳喘贴主要成分:白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生姜等。将以上药物打成粉末，用麻油浸泡后，反复熬制，加黄丹、白蜡等辅料提炼成膏剂，置于3 cm×3 cm网状纸胶膏中心部分内径为2 cm垫环内备用。

敷贴取穴及操作方法：取双侧肺俞、定喘、膏肓俞穴，将冬病夏治咳喘贴固定于穴位，每次贴药时间为4 h。

治疗结果

疗效观察：①综合疗效评定：追问治疗前1年内本病患病及诊治情况，治疗开始后1年门诊随访，观察治疗后1年内本病发作次数、发作时情况。

疗效评定标准[3]。临床控制：1年内无呼吸道感染发生；显效：1年内偶有呼吸道感染发生(每年2次以下)；有效：1年内发作次数及症状明显减轻，病程缩短；无效：1年内症状、发作次数、病程无改变或加重者。②中医证候疗效：观察咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、易感冒、鼻塞、流涕、纳呆、腹胀、自汗、气短、神疲乏力、夜尿频多、腰膝酸软、便秘、便溏15个症状和舌象脉象，采用半定量等级计分评价方法，即按无、轻、中、重4个等级分别记0、1、2、3分。舌苔脉象具体描述，不记分。其中对于咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣4项的评分，以过去1年中发作最严重的1次作为判定依据。

疗效评定标准：根据积分法判定证候疗效，参考《中药新药临床研究指导原则》[2]本以定疗效标准。临床控制：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

安全性评价：记录出现的不良反应，如皮肤局部红肿热痛、过敏、起疱等。

结果：敷贴组90例，脱落6例，剔除4例；空白组45例，脱落4例，剔除1例。两组受试者在年龄、性别、病程、中医证型等方面均具有可比性。本研究受试者依从性良好。

1.综合疗效分析见表2

表2 两组临床综合疗效(例)

注：与空白组比较，*P<0.01

由表2可见，与空白组相比，敷贴组总疗效有显著差异(P<0.01)，说明敷贴组疗效明显优于空白组。

2.中医证候疗效分析见表3。

表3 两组中医证候疗效(例)

注：与空白组比较，*P<0.01

由表3可见，与空白组相比，敷贴组总疗效有显著差异(P<0.01)，说明敷贴组中医证候疗效明显优于空白组。

3.治疗前后中医症状总分变化见表4。

表4 两组治疗前后中医症状总分±s)

注：与空白组比较，*P<0.01

由表4可见，与空白组相比，敷贴组治疗后中医症状总分有显著性差异(P<0.01)，说明敷贴组治疗后能明显改善中医症状。

4.安全性分析：敷贴组12例患者出现皮肤发痒，2例出现鼻血，均症状较轻。是否直接与本疗法有关，有待做进一步的跟踪观察。

结语

冬病夏治咳喘贴药用祛痰利气、散寒逐饮之大辛大温阳性药物。本疗法取穴多为背部阳经之背腧穴，同时取其自然界三伏天阳气和人体内阳气同气相求的治疗机制，收复咳喘病患者机体耗散之正气，培补肺脾肾三脏，驱散咳喘病“宿根”之痰饮内伏，使正气渐复，机体免疫力增强。本疗法干预呼吸道感染临床综合疗效、中医证候疗效显著，且临床操作简便，值得推广。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和判断条件[J].中华儿科杂志，2007，46(2)：108.

[2]欧阳忠兴，柯新桥.中医呼吸病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：439.

[3]胡皓夫.现代儿科治疗学[M].北京：人民军医出版社，1999：262.

2015-04-09)