生肌玉红膏对肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察

潘 贺

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，161000)

生肌玉红膏对肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察

潘 贺

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，161000)

肛门直肠周围脓肿(anorectal abscess)简称为肛周脓肿，是肛肠外科的常见病、多发病，是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿。目前，手术是治疗肛周脓肿的重要手段[1]。如何促进肛周脓肿术后创面愈合是治疗肛周脓肿的关键环节[2]。本研究对肛周脓肿术后创面采用生肌玉红膏纱条换药，经临床观察取得了良好的疗效，现报道如下。

一般资料

选择2012年12月～2014年9月我院肛肠科收治的行肛周脓肿一次性根治术的60例患者作为观察对象。按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男14例，女16例；年龄26～47岁，平均(35.47±6.82)岁。对照组30例，男11例，女19例；年龄23～52岁，平均(37.25±6.39)岁。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合肛周脓肿的诊断标准。②住院治疗，且行肛周脓肿一次性根治术者。③年龄18～65周岁(含18周岁，65周岁)，性别不限。④为早期发病，未形成外口者。⑤患者自愿参加本项临床研究，且签署知情同意书。

排除标准：①合并有溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病、糖尿病、肿瘤等可能影响创面愈合疾病者。②合并有肛裂、肛门息肉疾病者。③合并有大面积烧伤、强碱或强酸灼伤、毒气伤等特殊致伤因素的损伤。④孕妇及哺乳期的妇女。

治疗方法

两组患者均行肛周脓肿一次性根治术。术后常规予以抗感染3～5 d。从术后第1日起，每次换药前用1∶5 000高锰酸钾熏洗患部，应用40℃左右的温开水配置，适量，坐浴15～20 min。

治疗组：坐浴后，常规换药，先予碘伏消毒，用生理盐水冲洗创面，将粪便残渣、异物和分泌物清除，创面引流保持通畅，用生肌玉红膏(方药组成：当归、血竭、白芷、紫草、轻粉、甘草、白蜡、麻油。由齐齐哈尔市中医医院制剂室制备)纱条嵌入肛门创面基底部，用无菌纱布敷料覆盖并固定，每次便后换药1次，直至创面愈合。

对照组：用凡士林纱条换药，具体操作同治疗组。

观察指标：①换药时创面疼痛程度评分：分别于术后第1 d和第21 d采用视觉模拟疼痛(VAS)评分法对疼痛进行评价。②水肿情况：分别于术后第1 d和第21 d参照文献[3]采用肛缘水肿量化积分法对水肿情况进行评价。③创面愈合率：测量最大纵径和最大横径计算，其中创面愈合率=[(术后创口范围-现创口范围)/术后创口范围]×100%。④创面愈合时间：从术后第1天开始至创面完全愈合的时间。

治疗结果

两组术后第1 d和第21 d换药时疼痛、水肿情况比较，见表1。

表2 两组术后第1 d和第21 d换药时疼痛、水肿情况比较±s，分)

注：与本组术后比较，*P<0.01；与对照组同期比较，#P<0.01

两组术后创面愈合率、创面愈合时间比较，见表2。

表2 两组术后创面愈合率、创面愈合时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.01

讨论

由于肛周脓肿的特定部位，加之肛门每日排便的特殊生理功能，及术后血管充血、组织再生、血栓栓塞等因素，易导致创面感染、加重疼痛、创缘水肿、创面愈合迟缓等问题。术后创面的愈合直接影响着肛周脓肿的治疗效果，已成为治疗该病的重点和难点。创面愈合是一个复杂而有序的生物学过程，创面修复受多种因素影响，早期主要为炎性反应，后期为上皮细胞增殖和结缔组织形成[4]。

肛周脓肿尚属中医学“肛痈”“肛门痈疽”等范畴。如《医门补要》卷载：“肛门四周红肿作痛……每易成漏，有数处溃开者盘肛痈”。认中医学认为，本病是因为过食肥甘、辛辣，湿热下注，或湿痰凝结，邪毒留阻于肛管直肠周围，气血瘀滞，热毒化腐成脓，形成痈肿。正如《疡科心得集》载：“此处生痈，每由于酒色中伤，湿浊不化，气不流行者多”。《外科正宗》曰：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块”。本组研究选用明代陈实功《外科正宗》中生肌玉红膏，该方具有活血止痛、解毒、祛腐、生肌敛疮的功效。现代药理学研究表明，生肌玉红膏能够降低伤口pH值，有利于伤口肉芽组织的生长。通过制备成纱条，嵌入肛门创面基底部，能刺激局部，药力直抵病所，并能促进伤口引流。

本组研究结果显示，治疗组在改善术后疼痛、水肿、创面愈合率、创面愈合时间方面优于对照组，均具有显著性差异(P<0.01)。说明生肌玉红膏用于肛周脓肿术后换药，能够减轻术后疼痛，改善创面水肿，促进术后创面愈合，缩短愈合时间，疗效确切，是一种有效的方法。

[1]杨丽霞，赵瑞琴，林洁.艾条温和灸促进肛周脓肿术后创面愈合的疗效分析[J].上海中医药杂志，2013,47(7)：77-78.

[2]美国结直肠外科医师协会.2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J].中华胃肠外科杂志，2012,15(6)：640-643.

[3]王丰平,郭春艳.中药熏洗坐浴治疗肛肠病患者术后创面水肿临床研究[J].辽宁中医杂志，2014,41(5)：960-961.

[4]王正国.创伤愈合与组织修复[M].济南：山东科技出版社，2008：1.

2015-03-25)