药泥灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察※

明 荷 谢 寒

1.重庆三峡医药高等专科学校，万州404120 2.重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院

·药灸疗法·

药泥灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察※

明 荷1谢 寒2

1.重庆三峡医药高等专科学校，万州404120 2.重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院

痛经是一种女性常见的疾病，主要表现为经期或者行经前后出现周期性小腹部疼痛，可放射至腰骶部，严重者可伴有恶心、呕吐、出汗等症状。痛经又可分为原发性痛经与继发性痛经两种。原发性痛经即功能性痛经，是年轻女性十分常见的病证，原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。

中医认为痛经可因六淫为害：饮寒涉冷，重伤阳气，寒凝血瘀；感受湿热之邪，热伤津液、湿邪黏滞，导致气血运行受阻；或是情志所伤，肝气郁结，失于条达；亦或因素体不足，胞宫失于濡养；禀赋不足，阳虚于内，胞宫失于温煦，使冲任气血受阻出现经期或行经前后呈周期性小腹疼痛。同时本病的发生与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关，但最终气血运行不畅是原发性痛经最主要的病理基础。根据临床表现、病因等，中医学将痛经辨证为以下几型：肾气亏虚、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结型[1],药泥灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，疗效满意，现总结如下。

一般资料

68例痛经患者来自我校在校学生和我校附属医院中医分院门诊，年龄18～32岁，并经妇科检查排除生殖系统器质性病变，随机分为治疗组组和对照组。治疗组32例，年龄最小12岁，最大30岁；对比组32例，年龄最小13岁，最大32岁。两组一般资料比较见表10。

表1 两组一般资料比较±s)

两组患者的病程、年龄、疼痛持续时间及月经状况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：根据国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中医妇科学》[1]制定。①经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至晕厥，呈周期性发作。②好发于未婚青年女性。③排除盆腔器质性疾病所致的腹痛。④寒凝血瘀型临床表现：经前或行经期间小腹冷痛，按之痛甚或拒按，得热痛减，或者周期延后，经血量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

治疗方法

治疗组采用药泥灸。药泥的制备：根据寒凝血瘀症状，在辨证的基础上拟定药泥方(痛经方)，药物组成为：川芎10 g，附子5 g，肉桂10 g，干姜10 g，当归10 g，五灵脂10 g，丁香5 g，月季10 g，延胡索10 g，陈艾10 g。上药相合研末待用。与天然蜂蜡、火山矿物泥、电气石粉等按比例混合后制备。方法：于月经来潮前2 d开始，将药泥用微波炉加热使其熔化，待稍冷却后(冷却温度为患者能耐受的最高温度)涂敷于患者的小腹，腰骶部(两个部位可以分开进行)；厚度约1～2 cm。并用保鲜膜缠绕覆盖以保持温度。当患者感觉不到热度的时候即可取下。每天1次，直至月经来潮后第1天止。治疗3个月经周期为1个疗程。

对照组：采用布洛芬缓释胶囊(广州柏塞罗药业有限公司，规格：0.3 g/粒，国药准字H20043148)。于月经来潮前2天开始口服，每次0.3 g，2次/d。

治疗结果

疗效评定标准[3]。治愈：治疗后积分恢复至0，其他伴随症状消失，结束治疗后连续3个月经周期不复发者。显效：治疗后积分降至之前的1/2，腹痛明显减轻，其他症状好转，不服用止痛药能坚持工作，但不能坚持3个月；有效：治疗后积分降至之前的1/2～3/4，腹痛明显减轻，其他症状好转，服用止痛药能坚持工作；无效：积分没有改变，甚至上升，腹痛以及其他症状没有改变者。

两组疗效比较铜陵表2。

表2 两组在治疗3个疗程后的疗效比较

注：*与对照组比较有显著性差异，P<0.05

两组治疗后痛疼评分比较铜陵表3。

表3 治疗后疼痛评分比较±s)

注：△治疗前比较有显著性差异*P<0.05；**P<0.01与对照组周期比较，△P<0.05

治疗前后兼症比较见表4。

表4 两组治疗前后兼症比较(症状消失或减轻例数/总例数)

*表示与对照组比较有显著性差异P<0.05；**P<0.01

由表2、表3、表4可见，治疗组总有效率93.75%；对照组总有效率65.63%。两组总有效率比较，有显著差异(P<0.05)；两组疼痛评分在治疗前后亦有显著差异(P<0.005)。

讨论

中医学有关痛经的记载最早见于汉·张仲景《金匮要略代妇人杂病脉症并治》：“带下、经水不利、少腹满痛，经一月再见”；《丹溪心法·妇人》云：“临行时腰痛腹痛乃是瘀滞，有瘀血”；《血证论》说：“若无瘀血，则经自流通，安行无恙”，均提出瘀血为痛经的基本病机，并以活血止痛为治疗法则。巢元方《诸病源候论》说：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。提出痛经的发病机制主要为风冷之气，客于胞络，损冲任之脉，冲任瘀阻、气血运行不畅、不通则痛。临床少女或未婚女性出现的原发性痛经多见寒凝血瘀型痛经。

药泥灸是三峡医药高等专科学校附属中医分院姜兴鹏院长根据临床经验以及《邱天道泥灸十六讲》等参考资料通过不断改进，历经3年，研制出了以天然蜂蜡、火山矿物泥、电气石粉、中药和黏合剂为主要材料的药蜡泥。痛经方药泥灸采用川芎、附子、肉桂、当归等多味中药组成。川芎性温，气香升散，活血行气，祛风止痛，主治月经不调，痛经。附子辛热，补火助阳，散寒止痛。肉桂性大热味辛，能补火助阳，散寒止痛，活血通经。当归甘、辛、温，补血活血，调经止痛。蜂蜡能排汗，致使局部新陈代谢活跃。火山矿物泥含有天然活性炭、钾、锶、锌等26种以上的微量元素，不断释放出大量负离子，且蕴含巨大的磁性能量，具有保健的特别功效。以上药物与蜡泥相配制成的药泥气味芳香、经加温融化后灸于患者的小腹部和腰骶部。药泥经微波加热融化后的热力及材料自身的热电效应和保温作用，可起到明显的温补及振奋人体阳气的作用。阳气足则人体气血、精血及津液的生化和输送、散布作用正常，同时加强人体的防御和卫外功能。药泥施灸于患处或者经络腧穴，开启腠理，给邪气以出路，将风、寒、湿等邪气排出，人体经络气血畅通，则疾病自愈。药泥经微波加热融化后敷贴于患处后，其强烈的热力、多种微量元素和中药的持久透入作用，具有显著的补充人体阳气、疏通经络气血的作用，则痛经可除。

本研究结果表明，药泥灸对于寒凝血瘀型痛经在临床治疗上有良好的疗效，操作简单，患者易于接受，但是否会影响体内前列腺素的表达尚需进一步研究。

[1]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：93-96.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：234.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：263：266.

2015-03-30)

※重庆三峡医药高等专科学校苗圃工程课题