点状内层脉络膜病变1例

曾春琴，许立帅，杨桢，杨小丽

(川北医学院附属医院眼科，四川南充 637000)

1 临床资料

患者男，17岁，因右眼视物不清伴中央遮挡2周于2014年6月14日来我院就诊。患者于2014年6月无明显诱因出现右眼视物不清、视物时中央遮挡感，未进行任何治疗，此后症状逐渐加重。既往有双眼近视病史6年。眼部检查:视力:右眼0.05，－4.75 DS=0.8，左眼 0.2，－4.25 DS=1.0。眼压:右眼14 mmHg，左眼:13 mmHg。双眼眼前节正常。彩色眼底像检查:双眼可见类圆形黄白色病灶(图1)。眼底荧光素钠血管造影(FFA)检查:早期:右眼病灶出现团状强荧光，晚期:荧光渗漏(图2)，左眼病灶已形成瘢痕(图3)。光学相干断层扫描(OCT)检查:右眼一病灶处可见外核层下隆起的中等偏高反射团(图4)，左眼病灶瘢痕形成(图5)。视野检查:右眼旁中心暗点，左眼视野基本正常(图6)。免疫检查:巨细胞病毒抗体IgG明显升高，抗弓形体IgG略微升高，单纯疱疹病毒抗体IgG正常。诊断:双眼点状内层脉络膜病变(punctate inner choroidopathy，PIC)。向患者家属交代病情及各种治疗方法，患者及家属表示愿意随访观察，未进行任何治疗。1个月后复查双眼视力提高到1.0，OCT显示右眼病灶逐渐萎缩，3个月后，FFA提示双眼病灶无荧光渗漏，瘢痕形成(图7)，OCT显示右眼病灶萎缩瘢痕化(图8)，双眼视力稳定在1.0。

图1 双眼彩色眼底像右眼视乳头颞侧见3处约1/3DD大小的类圆形黄白色病灶，左眼黄斑中心凹鼻下侧见一约1/8DD大小的黄白色病灶。

图2 右眼FFA早期右眼病灶出现团状强荧光，并随时间延长出现荧光渗漏，晚期病灶渗漏呈强荧光。

图3 左眼FFA左眼可见病灶已形成瘢痕，早期瘢痕灶呈现弱荧光，晚期瘢痕着色呈现强荧光。

图4 右眼OCT视乳头至黄斑中心凹之间可见外核层下小丘样隆起的中等偏高反射团，IS/OS 层反光带模糊，局部消失、RPE反光带模糊，局部中断。

图5 左眼OCT视乳头至黄斑中心凹处IS/OS层，RPE层中断，外层神经上皮层向脉络膜方向凹陷，下方脉络膜反光带增强，病灶已形成瘢痕。

图6 双眼视野右眼旁中心暗点，左眼基本正常。

图7 右眼FFA3个月后双眼病灶无荧光渗漏，瘢痕形成。

图8 右眼OCT病灶萎缩瘢痕化。

2 讨论

点状内层脉络膜病变(PIC)是一种较为少见的脉络膜炎症性疾病。最早由Watzke等［1］于1984年报道，本病好发于有中高度近视的年轻女性，多双眼受累，主要临床表现为视力下降、视物模糊、视物变形、闪光感及旁中心暗点［1］。特征性改变为眼底后极部多发的类圆形黄白色病灶，不伴有眼前节及玻璃体内炎症［2］。本例患者为青年男性，较为罕见。

PIC的发病原因及发病机制至今尚未明确。Crawford等［3］认为可能与病毒的前驱感染、感染性疾病或者自身免疫性疾病有关。本患者免疫学检查异常，提示发病可能与巨细胞病毒或者弓形虫感染有关。与PIC表现相似易混淆的眼底疾病有多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎(MCP)、多发性一过性白点综合征(MEWDS)、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变(APMPPE)、匐行性脉络膜炎，诊断时需充分散瞳并结合相关病史详加鉴别。

单纯或早期PIC视力预后较好，如果病灶已形成瘢痕可不必治疗，但部分患者随疾病进展会出现黄斑区下脉络膜的新生血管［4］，造成黄斑区出血、渗出［5］，视力就会明显下降，需及时治疗。PIC的主要治疗方法为全身及局部使用糖皮质激［6］，合并CNV时常使用激光或光动力疗法［7］。抗血管内皮生长因子近年来得到了广泛的应用，其主要作用为减少视网膜血管渗漏和抑制新生血管的形成，多项研究表明抗血管内皮生长因子在治疗PIV合并CNV 时收到了良好的效果［8－9］。

［1］ Watzke RC，Packer AJ，Folk JC，et al.Punctate inner choroidopathy［J］.Am JOphthalmol，1984，98(5):572 －584.

［2］ Amer R，Lois N.Punctate inner choroidopathy［J］.Surv Ophthalmol，2011，56(1):36 －53.

［3］ Crawford CM，Igboeli O.A review of the inflammatory chorioretinopathies:the white dot syndromes［J］.ISRN Inflamm，2013，2013:783190.

［4］ Chatterjee S，Gibson JM.Photodynamic therapy:a treatment option in choroidal neovascularisation secondary to punctate inner choroidopathy［J］.Br JOphthalmol，2003，87(7):925 － 927.

［5］ Leung TG，Moradi A，Liu D，et al.Clinical features and incidence rate of ocular complications in punctate inner choroidopathy［J］.Retina，2014，34(8):1666 －1674.

［6］ Levy J，Shneck M，Klemperer I，et al.Punctate inner choroidopathy:resolution after oral steroid treatment and review of the literature［J］.Can JOphthalmol，2005，40(5):605 －608.

［7］ Oliveira LB，Reis PA.Photodynamic therapy-treated choroidal neovascularmembrane secondary to toxoplasmic retinochoroiditis［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2004，242(12):1028 －1030.

［8］ Zhang H，Liu ZL，Sun P，et al.Intravitreal bevacizumab as primary treatment of choroidal neovascularization secondary to punctate inner choroidopathy:results of a 1-year prospective trial［J］.Retina，2012，32(6):1106 －1113.

［9］ Tarantolar M，Folk JC，Boldt HC，et al.Intravitreal bevacizumab during pregnancy［J］.Retina，2010，30(9):1405 －1411.