28例重症药疹皮肤感染病原菌的临床分析与护理对策

方淑青，金亚玲，钟佰强，蒋亦秀

(金华市第五医院，浙江 金华 321000)

28例重症药疹皮肤感染病原菌的临床分析与护理对策

方淑青，金亚玲，钟佰强，蒋亦秀

(金华市第五医院，浙江 金华 321000)

目的:探讨重症药疹合并皮肤感染病原菌分布与护理对策。方法:对我院28例重症药疹合并皮肤感染患者的皮肤分泌物进行细菌培养。结果:28例患者分泌物标本共培养出42株致病菌，其中革兰阳性菌20株(47.6%)，革兰阴性菌14株(34.4%)，真菌8株(19.0%)，其中13份(46.4%)标本为混合感染。结论:重症药疹合并皮肤感染病原菌以革兰阳性菌居首，真菌感染发生率较高，混合感染感染率也较高。根据病原菌的特点，采取针对性护理策略，可减轻病人的痛苦。

重症药疹;细菌感染;护理对策

及时预防和治疗皮肤感染是治疗重症药疹的关键所在。我院近年来共收治重症药疹合并皮肤感染28例，通过对重症药疹合并皮肤感染病原菌的临床分析，进行有针对性诊治和护理，及时减轻了病人痛苦，提高治愈率。

一、对象和方法

1.一般资料。我科自2006年8月-2013年6月共收治重症药疹合并皮肤感染患者28例，其中男性17例，女性11例，均符合重症药疹的诊断［1］，并且皮肤分泌物细菌学培养呈阳性。其中，中毒性表皮坏死松解症10例，重症多形红斑9例，红皮病9例。发病年龄(41.2±2.1)岁。致敏药物:卡马西平6例;别嘌呤醇6例;抗生素5例;解热镇痛药3例;中草药3例;5例致敏药物不详。临床表现:发热24例;粘膜损害＞2处24例;并发症除皮肤感染外＞3种23例。所有患者均使用糖皮质激素，初始剂量甲基强的松龙40-240mg。28例患者中有26例痊愈或好转出院，2例死亡，其中1例死于严重肺部感染，1例家属放弃治疗。

2.方法。重症药疹合并皮肤感染患者在入院后第1次伤口换药时，用灭菌盐水棉拭子沾取其皮肤糜烂处的分泌物或脓性物，置于灭菌试管内送微生物试验室分离鉴定。同一患者连续2次以上分泌物培养结果一致为致病菌。按卫生部《全国临床检验操作规程》的微生物操作规程进行常规细菌分离、培养、菌种鉴定及药物敏感试验，药物敏感试验采用K-B法。

二、结 果

本组28例患者分泌物标本共培养出革兰阳性菌(G+菌)20株(47.6%)，革兰阴性菌(G-菌)14株(34.4%)，真菌8株(19.0%)，其中13份(46.4%)标本为混合感染。病原菌的种类、株数、构成比如下(见附表)。

附表 皮肤感染病原菌的分布

三、讨 论

重症药疹合并皮肤感染病原菌 G+菌为第一位，占47.6%;G-菌比例也有所增高达34.4%;混合感染比也较高占46.4%。另一方面，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等菌株普遍存在于人体体表、口腔和呼吸道及周围环境中，由于重症药疹患者皮肤广泛水疱、大量渗液，加之机体大量蛋白质丢失形成低蛋白血症及其它并发症，导致机体局部与全身抵抗力下降，形成条件致病菌感染;同时在上述基础上，广谱抗生素的使用，糖皮质激素局部及全身的使用，部分患者免疫抑制剂使用，导致皮肤真菌感染机会增加，本组显示真菌皮肤感染率达19.0%，国内文献亦有类似报道［2］。

四、护理对策

皮肤感染的控制是个复杂的工程，除了需要使用合理的抗菌药物和全身营养支持，根据皮肤感染病原菌的特点，进行针对性护理工作也是十分重要的。对于重症药疹皮肤感染糜烂面的护理:(1)渗液多且液清的创面:采用局部湿敷法，用4-6层纱布浸入0.1%利凡诺依沙丫啶溶液中，取出稍加拧干，以不滴水为可，敷于创面，湿敷持续2h，每30分钟更换1次，3-4次/d。(2)渗液少的创面:采用暴露疗法，局部红外线照射30分钟，每日2次，加快创面的干燥，并用湿润烧伤膏外用，消炎止痛，促进创面的愈合。(3)溃烂严重、脓性分泌物多的创面:每天用1：5000高锰酸钾液让患者浸泡20-30分钟后，用1：1000新洁尔灭液清洗创面，除去皮肤上的污痂、脓痂及坏死组织。对脓性分泌物培养，若分泌物细菌培养药敏试验提示丁胺卡那霉素敏感，可每日2次适量外用，分泌物减少后均予暴露疗法，直至痂皮脱落，创面愈合。对于重症药疹皮肤感染水疱的护理:疱壁紧张的大水疱(直径＞2cm)，用一次性无菌注射器低位穿刺抽吸，疱液作细菌培养，并尽量保持疱壁的完整。小水疱或疱壁松弛的水疱尽量保持疱壁的完整性，让其自然吸收。协助病人每1-2小时改变卧位，避免患者应为疼痛，无力翻身致局部长时间受压造成压疮或延缓局部创面愈合。

重症药疹多伴有口腔黏膜受累，适当增加每日口腔护理次数，3-4次/d，指导患者用朵贝氏液漱口，在饭前或饭后30分钟进行，避免因进食影响药物的疗效。大剂量糖皮质激素的使用极易导致口腔黏膜继发真菌感染，常规继发真菌感染患者可用2.5%碳酸氢钠漱口每日2-3次，明确口腔黏膜真菌感染的患者可加用2.5%制霉菌素甘油每日涂擦口腔2次。当球结膜受累，双眼肿胀分泌物多时应每日3-4次用生理盐水进行球结膜冲洗，彻底清除分泌物后按医嘱予贝复舒眼药水红霉素眼膏治疗和保护双眼，并鼓励多做睁眼动作防粘连。另外，加强对药疹合并皮肤感染患者进行合理饮食宣教，避免辛辣食物。饮食以流质、半流质、软食、普通饮食逐渐过渡，予高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食。口腔黏膜糜烂严重无法进食的患者应予静脉营养，对仍可进食的口腔黏膜糜烂患者，鼓励患者经口进食。

［1］赵 辩.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:622-627.

［2］李小红，黄 凯.重症药疹患者47例口腔念珠菌感染和危险因素分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(5):76.

R473.75

A

1002-1701(2015)06-0141-02

2014-08

方淑青，女，主管护师，研究方向:外科护理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.076