TBL结合LBL的联合教学模式在诊断学心电图见习教学中的运用

王 欣，陈建斌，刘 林，肖 青，唐晓琼，王 利

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

TBL结合LBL的联合教学模式在诊断学心电图见习教学中的运用

王 欣，陈建斌，刘 林，肖 青，唐晓琼，王 利

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

目的:该研究将TBL结合LBL教学模式运用到诊断学心电图见习教学中，并与传统LBL教学法比较。方法:71名本科学生随机分为两个班:实验班(TBL+LBL，36人)，对照班(LBL，35人)。教学效果通过理论考试成绩和问卷调查进行评估。结果:两个班的单选题分数接近，实验班的简答题分数明显高于对照班。问卷调查显示绝大多数实验班学生对该教学模式满意。结论:TBL+LBL教学模式在诊断学心电图见习教学中被广大学生接受，并取得了更好的教学效果。

授课为基础教学法;团队为基础教学法;心电图

心电图诊断教学因其复杂、抽象，故讲授和理解难度大，成为摆在授课教师尤其是中青年教师面前的重要课题。以团队为基础的教学(Team-Based Learning，TBL)理念2002年由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen等提出［1］，学生必须主动先学习教学内容，并与其他学生合作解决问题。TBL教学在生理学、血液病学等基础或临床课程的教学中已得到普遍认可［2-3］。该研究尝试将TBL教学模式引入到检体诊断学见习教学中，与以授课为基础(Lecture-Based Learning，LBL)的传统教学模式相结合，以探索其可行性及教学效果，现总结如下。

一、研究对象

随机将我校2011级本科临床医学专业一系医学1班(36人)确定为实验班，采用LBL结合TBL教学模式;医学2班(35人)确定为对照班，采用LBL传统教学模式。实验班和对照班的理论课和实习课均由具有丰富的教学经验的同一教师任教。

二、教材与方法

采用《诊断学》第八版统编教材，内容选取心电图诊断部分，教学参考书、教学大纲、电教内容及学时数均相同。

(一)LBL教学。

首先采用传统教学法逐节系统讲授;按心电图作用原理，心电向量基本知识以及正常、异常心电图表现及机理进行讲解。然后对照组学生配合多媒体软件，学生对照真实病例心电图学习;实验组学生按以下TBL教学法进行。

(二)TBL教学。

TBL教学法主要分四个阶段。

1.课前准备阶段。(1)团队组建:采用异质分组，即各组见在学业水平、能力倾向、个性特征等方面无明显差别。(2)课前预习:教师提前1周发布与教学内容相关的资料，组内学生一起分工协作，以大纲内容为指导，教科书内容为标准，并在图书馆、互联网上查阅相关资料，共同学习。

2.准备效果评估阶段。(1)个人测试:上课时首先进行有关基础知识的个人闭卷小测验，题目均与病例及临床实际情况密切相关，以基本概念、心电图特点为主。此为个人得分。(2)小组测试:由各组小组长组织进行，展示本组的集体智慧。小组成员共同讨论，确定答案。若首次答出正确答案，得2分，2次得1分，3次及以上不得分。测试结束后，老师根据测试结果给予讲解和反馈，使学生对学习内容有清晰明确的概念。

3.应用练习阶段。本阶段老师给出具有代表性和一定难度的5个实际临床心电图病例，要求各小组成员亲自测量、分析、记录，并共同分析讨论。首先是组内讨论，然后组间讨论。最后，教师针对学生讨论中存在的问题进行补充，并总结归纳本课程的重点内容。

4.评价总结阶段。教师点评、总结学生的讨论发言及团队合作情况，提出存在的问题及改进意见。并与各小组组长一道根据代表们回答问题的准确性、完整度等给小组评分，此为团队得分。最后各组内各成员互评，根据个人的积极性，分析能力，表述能力及团队协作表现按5分制评分，此为互评得分。

(三)教学效果及满意度评定。

1.理论考试。考试内容含单选题和简答题两部分，均为10分。包括基本概念，心电图分析要点，典型病例图形特点。

2.问卷调查。调查内容含激发学习兴趣，提高自学能力，提高分析问题能力，提高信息获取能力，提高人际沟通能力，培养团队协作精神，促进知识的记忆理解，促进知识的系统掌握等八个方面。

三、统计分析

四、结 果

(一)理论考试成绩。

单选题两班的平均分接近。简答题成绩实验班比对照班平均分高，且有有显著差异(见附表)。总分实验班较高，但无统计学差异(P=0.08)。*P＜0.05

附表 实验班与对照班考试成绩比较(±s)

附表 实验班与对照班考试成绩比较(±s)

组别 例数(人) 单选题(分) 简答题*(分) 总分(分) 35 8.0±0.9 6.1±1.1 14.1±1.5 36 7.9±0.8 7.2±0.6 15.1±1.2对照组实验组

(二)问卷调查结果。

至少80%以上学生认为，TBL教学法形式新颖，内容丰富实践性强，师生交流及时，各项满意度都在70-80%以上，得到绝大多数同学的认可。

五、讨 论

心电图是一门以图识病的特殊学科，其各种图形、数据的变化微妙、繁杂，如何使学生在有限的时间里快速掌握复杂的心电图知识，带教老师不仅要有丰富的专业理论知识和扎实娴熟的专业技能，还必须掌握科学的教学方法。本研究显示实验班的考试成绩平均分高于对照班，特别是在偏重实际应用的简答题部分差距明显。因为心电图部分教学内容多、信息量大，在LBL传统教学模式下，因缺乏督促部分学生不按教师要求课前预习课后复习，不善于利用各种学习资源，即使采用提问答疑启发的方式，这些学生也参与性不强，注意力不集中，学习效果大打折扣。传统教学中，重点在“教”，教师注重如何更好地讲述重点知识和概念;而TBL教学方法重点在“学”，注重学生在课堂学习中如何表现，且从中学到什么，正好弥补了前者的不足。TBL模式中，首先强调和鼓励学生积极主动学习，在实施阶段“个人考评”“组内互评”的分数都会计入学生期末成绩，从而督促每个学生都要认真做好课前预习和准备。另外TBL重视培养学生分析和解决临床问题能力，还锻炼了学生文献检索、逻辑推理、口头表达能力，而且有利于学生团队精神、合作能力的培养［4］，这恰恰是我们临床工作中需要的而在传统教学中所缺乏的。问卷调查也显示TBL教学模式得到绝大多数学生的认可。

同时，TBL模式对教师也提出了更高的要求。教师必须精心准备供学生课前预习的问题以及在课堂上供学生讨论的题目必须具有代表性。而且还要很好的组织引导学生在课堂上进行讨论，既要激发学生的积极性又要控制节奏，避免跑题。因此要求任课教师不仅具有丰富的专业知识，还要具备很好的协调组织能力。同时，在课堂讨论的师生互动中，也会激发教师的积极性，思考更多更深。所以在TBL教学中，师生都能得到提高和进步［5］。但TBL因课时限制，教师传授内容少，故单纯TBL教学的效果并不令人满意［2］，因此基础知识及概念的学习还是离不开LBL。LBL虽是一种被动学习模式，但它具有传授知识系统、连贯等优点，不能简单丢弃，故本研究的心电图教学中互补应用TBL和LBL。

通过LBL结合TBL教学方法的尝试，结果显示该教学模式在诊断学心电图见习教学中被广大学生接受，并取得了更好的教学效果。心电图诊断是诊断学教学中的重点及难点部分，如何提高心电图诊断的教学质量，还需要带教教师的进一步探索。

［1］Michaelsen LK.Team-based learning:a transformative use of small groups［M］.Westport:Greenwood Publishing Group，2002:157-171.

［2］谭波涛，潘丽萍，梁 红，等.TBL结合LBL模式在生理学教学中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2012(11):126-127.

［3］邹外一，罗益锋，高 翔，等.LBL与TBL双轨教学模式在血液内科临床见习中的应用探讨［J］.中国高等医学教育，2012(3): 108-110.

［4］Thomas PA，Bowen CW.A controlled trial of team-based learning in an ambulatory medicine clerkship for medical students［J］.Teach Learn Med，2011(23):31-36.

［5］Parmelee DX，Michaelsen LK.Twelve tips for doing effective teambased learning(TBL)［J］.Med Teach，2010(32):118-122.

Using TBL and LBL combined method in clinical observation for electrocardiography clinical diagnosis

Wang Xin，Chen Jianbin，Liu Lin，et al
(the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

Objective:To compare the TBL and LBL combined method with traditional LBL method.Methods:71 undergraduates were divided into two classes randomly:experimental class(36 students)and control class(35 students).The two methods were evaluated by a questionnaire and tests.Results:the experimental class had significantly higher short-answer-question scores.The majority in the experimental class were satisfied with the new method.Conclusions:The combined method is well-received by students when used to teach ECG diagnosis and has good results.

Lecture-based learning(LBL);Team-based learning(TBL);Electrocardiogram(ECG)

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0081-02

2014-08

王 欣，男，硕士，讲师，研究方向:血液病学，诊断学、内科学本科教育方法。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.043