PBL教学方法在骨科临床见习中的应用研究

王雪松，徐瑞生，李奕，陈雪*

(1．南通大学杏林学院，江苏南通226008;2．无锡市第三人民医院，江苏无锡214043; 3．南通大学医学院，江苏南通226001)

PBL教学方法在骨科临床见习中的应用研究

王雪松1，2，徐瑞生2，李奕3，陈雪3*

(1．南通大学杏林学院，江苏南通226008;2．无锡市第三人民医院，江苏无锡214043; 3．南通大学医学院，江苏南通226001)

探讨PBL教学方法在骨科临床见习中应用的方法和意义。将五年制临床医学专业的骨科见习学生随机分为两组，分别采用PBL教学法和传统教学法，教学课程结束后通过比较学生考试成绩以及问卷调查形式来分析评价教学效果。PBL教学方法与传统教学方法相比，更能激发学生学习兴趣，提高学生在学习中的主导性。

PBL;骨科;临床教学

PBL教学法与传统教学法(Lecture-Based Learning，LBL)的显著区别在于以学生为教学活动的真实核心，以学生提出疑问为先导，鼓励学生自主或在启发下发现及提出问题，进而通过预习、查找资料、讨论等多种方法，取得记忆深刻、富有启发性和创造力的教学效果［1-2］。我们希望通过初探PBL教学法在骨科临床见习教学中实施的可行性和成效性，为骨科及其他医学学科的临床教学改革提供一个新的思路。

一、对象与方法

1．研究对象。选自南通大学医学院2010级五年制临床医学专业在我院骨科见习的学生，男生36人，女生24人，平均年龄24．5岁，均未接受过PBL教学。随机分为LBL组和PBL组，每组5人。

2．研究方法。(1)LBL组教学实施。①教师讲解骨科生理解剖、疾病症状、体格检查和常规操作;②教师带领学生查房，分析临床病例的发生机制、诊断和治疗方案;③在此过程中，由教师提问，学生回答，教师再根据学生的回答情况进行评讲。(2)PBL组教学实施。①根据教学大纲并结合临床实际，收集8个典型案例，初步创建素材库。②确定授课步骤:学生通过网络和书籍查阅相关参考资料，到病房询问病史、进行体检，进行初步诊断和治疗方案的第一次讨论;教师提供进一步检查结果，学生通过信息收集和自学分析，开展第二次讨论，明确最终诊断和治疗方案;最后由学生列出解决问题时涉及的理论知识，进行总结，并介绍收集到的相关疾病诊断和治疗技术的最新进展。在讨论过程中，教师不参与发言，仅在最后根据实际讨论情况和教学大纲进行讲解和点评(见附图)。

3．考核评价方法。(1)命题考试。根据教学大纲制订，由理论专业知识笔试和实践出科操作考试两部分组成。考查学生专业知识及基本临床操作。专业知识笔试满分100分，临床操作考试满分50分。所有数据采用SPSS 17．0进行统计分析，考试成绩以(±s)描述，采用t检验比较，设定P≤0．05表示差异有显著性统计学意义。(2)问卷调查。向PBL组的30名学生发问卷调查，分别从前期准备、讨论过程、学习成效、对教学方式的感受等方面对学生进行调查并分析。

附图 PBL授课流程

二、结果

1．考试成绩比较。PBL组学生的专业知识笔试成绩和操作考试成绩均高于LBL组，差异有统计学意义(见表1)。

表1 PBL组和LBL组学生的考试成绩比较(±s)

表1 PBL组和LBL组学生的考试成绩比较(±s)

*与LBL组相比，P＜0．05

组别人数专业知识笔试操作考试PBL组3086．5±3．4*45．2±1．3*LBL组3083．4±3．940．1±2．1

2．问卷调查情况。问卷调查显示，超过70%的同学感觉PBL教学帮助他们提高了学习兴趣;超过80%的学生感觉通过该方式，在学习的主导型、查阅文献的能力、分析解决问题的能力以及专业知识的掌握程度等方面都有了显著的提高;超过一半的同学还发觉自己在临床操作能力、团队协作能力、语言表达能力等方面都得到了锻炼(见表2)。

三、讨论

1．开展PBL教学的必要性。在以往以LBL教学模式为主的临床带教中，涌现出了一些问题，例如:(1)带教老师为课程设置而教，学生为课本内容而学，呈现出一切只为考试的僵化教条模式;(2)教与学之间缺乏良性互动，课堂氛围沉闷，学生缺乏兴趣，教学相长无从谈起;(3)在处理临床实际病例时，学生不能将以往学过的理论知识灵活运用到病例分析中，综合分析问题、解决问题的能力亟待提高。PBL教学法改变了以往课堂上以老师为中心的教学模式，改以学生为中心，老师为指导的一种启发式的教育，是为了培养学生的自我创新和分析解决问题的能力为目的的教学方法，可以改变传统教学中学生的主动性不强的问题，因势利导，让学生真正做到自主式的学习［3-4］。

表2 PBL组问卷调查结果(%)

2．开展PBL教学的实践意义。通过尝试PBL教学法在骨科临床见习课中的应用，让学生能自主查阅材料、学习讨论、分析病例，并在这个过程中，能够达到理论联系实际、融汇相关学科知识的目的;经过同学讨论辩论、指导教师引导，促进学生发现、分析和解决问题能力的提高。医学专业学生见习中面对的是真实的患者，无论是询问病史、体格检查，还是观阅影像学资料、治疗方法的选择等，都需要学生具有善于观察、分析问题透彻、综合运用方法的能力。在PBL教学模式中，学生需要经过独立的思考，通过查阅期刊文献、网络资料和亲身询问病史等方式收集材料，再整合已有的理论知识，全面思考，得出新的论点，这一系列过程培养了学生独立思考和自主创新的能力，为今后临床工作中解决问题奠定了坚实基础。

3．实施PBL教学目前面临的问题。尽管PBL教学方法与传统教学方法相比具有许多优越性，但目前还存在一些需要解决的问题。在教学软件方面，PBL教学涉及到教学案例搜集、教学方法改进、教师培训与考核等多方面的改革，需要投入大量工作。在教学硬件方面，由于学生自学和讨论占有较大的比重，需要增加网络、学习空间等资源，这些都需要加大教学经费的投入。在教师方面，PBL教学对带教老师提出了更高的要求，不仅要具备完善的专业知识和精湛的外科技术，更要有能成功引导学生自主学习的授课技巧。

总之，PBL教学模式是由授之以“鱼”到授之以“渔”的转变，能更好的激发学生的学习兴趣和在学习中的主导性，与LBL教学法相比具有显著的优势和实践意义。但也需要通过临床带教老师在实施过程中不断改进和完善，为PBL教学在医学教育中的推广和应用做出有益的探索和尝试。

［1］李皓桓，朱俊勇，柯陈荣，等．基于本体技术的PBL教学法在骨科临床见习中的应用［J］．医学教育探索，2010(12):1647-1649．

［2］Gurpinar E，Kulac E，Tetik C，et al．Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning［J］．Advances in physiology education，2013(1):85-88．

［3］王强，刘建宇，陈琳，等．PBL教学法与传统教学方法结合在骨外科临床见习中的尝试［J］．中国高等医学教育，2012(3): 103-105．

［4］刘长，韦宜山．PBL教学在骨科临床实习中的实践与思考［J］．中国高等医学教育，2012(12):94-96．

Using PBL in the clinical observation for osteology

Wang Xuesong1，2，Xu Ruisheng2，Li Yi3，et al
(1．Xinglin College，Nantong University，Nantong 226008，Jiangsu，China;2．The Third People＇s Hospital of Wuxi，Wuxi 214045，Jiangsu，China; 3．Medical College，Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China)

To explore the effectiveness of Using PBL in the clinical observation for osteology，undergraduates of five year programs were randomly assigned to PBL group and conventional teaching group during their clinical observation for osteology．Test and surveys were administered afterwards．The findings indicate PBL approach is superior in boosting interest to learn and allowing students taking control in their learning．

PBL;osteology;clinical teaching

G426

A

1002-1701(2015)04-0078-02

2014-05

王雪松，男，硕士，讲师，副主任医师，主要从事脊髓脊柱损伤与修复的教学及科研工作。

南通大学医学院教学研究课题(项目编号: Y2012-03);南通大学杏林学院教育教学研究基金项目(项目编号: 2012J247)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．041