打结训练模型在外科总论实验课的应用及意义

罗 辉，吴全民，沈建箴

(1.福建医科大学临床技能教学中心;2.福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350108)

打结训练模型在外科总论实验课的应用及意义

罗 辉1，吴全民1，沈建箴2

(1.福建医科大学临床技能教学中心;2.福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350108)

目的:探讨外科打结训练模型在外科总论实验课教学中应用的效果。方法:对七年制临床医学专业学生的打结考核成绩及手术过程进行分析和比较。结果:2012级学生在打结质量、考核成绩、动物手术过程中选定的观察指标均优于2011级学生。结论:在外科总论实验课教学中运用高新教具能显著提高教学质量。

外科总论实验课;打结训练模型;手术基本操作

外科总论实验课是基础医学教育向临床医学教育的必要过渡，是一门基础理论与临床实践结合非常紧密的学科，通过无菌技术、手术基本知识、基本操作技能等重要实践环节的教学，提高医学生的临床实践能力，培养其正确的临床思维分析和解决问题的能力，养成良好的科学素养［1］。医学生临床技能的培养一直是国内外医学教育关注的焦点［2］，如何提高外科实验教学质量，达到融知识学习、能力提升和素质培养为一体的综合培养目标，是我们一直探讨的课题。

一、对象与方法

(一)对象。

按随机抽样方法，抽取我校2011级和2012级临床医学七年制学生各105名。两个年级学生的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

(二)方法。

2011级学生在学习打结时采用的是传统的授课方式，在实验台安个钩，绕上丝线练习。2012级学生学习打结时使用外科打结训练模型。动物模拟手术时随机抽取三位学生组成一个手术组，观察两个年级学生的打结考核成绩及动物手术过程中平均出血量、平均手术时间两个指标并进行对照分析。

(三)考核标准。

我校外科总论实验课成绩占外科总论总成绩的30%，即30分，由三部分构成:(1)出勤和课堂纪律5分;(2)无菌观念10分;(3)打结、手术记录、手术操作15分，其中打结占7分，手术记录和手术操作各占4分。打结考核的具体要求是:(1)打结方法正确;(2)每分钟打结次数:30-34个方结得5分，35-39个方结得6分，40个方结以上得7分。

(四)统计学分析。

数据采用SPSS 17.0统计软件包进行分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)打结考核成绩。

2012级学生打结平均数(34.97±6.83)个/min，打结平均成绩(6.01±0.85)分，明显好于2011级(32.26±8.32)个/min、(5.69±0.97)分，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 打结考核成绩(±s)

表1 打结考核成绩(±s)

年级 学生数 打结平均数(个/min) 打结平均成绩(分) 2011 105 32.26±8.32 5.69±0.012 97 2012 105 34.97±6.83 6.01±0.85 P 0.011 0.

(二)家兔阑尾切除手术过程的观察指标。

两个年级学生各组成35个手术组，进行家兔阑尾切除手术，2012级学生手术中家兔平均出血量(17.38±3.74)ml明显少于2011级学生(19.42±2.98)ml，有统计学差异(P＜0.05)、2012级学生平均手术时间(46.97±5.92)min较2011级学生(51.01±6.29)min显著缩短，有显著差异(P＜0.01) (见表2)。

表2 家兔阑尾切除手术过程的观察指标(±s)

表2 家兔阑尾切除手术过程的观察指标(±s)

年级 手术台数 平均出血量(ml) 平均手术时间(min) 2011 35 19.42±2.98 51.01±6.007 29 2012 35 17.38±3.74 46.97±5.92 P 0.014 0.

三、讨 论

打结是外科手术中最常用和最基本的操作之一，主要包括结扎打结(结扎血管、胆管、淋巴管等)、固定打结(固定引流管、引流条等)及缝合打结。外科手术技能训练正是从学打结、练打结开始的。浅表打结因为不需要特殊器材，安个钩或钉就能练习，所以初学者较容易掌握。但是深部打结时因空间狭小，就要求术者指间、掌指、腕关节有较好的灵活度，且掌握一定的打结技巧，而在日常生活中不易寻找到一种合适的器具来练习［3-4］，因此打结一直是外科教学中的重点和难点。为此，我们引入外科打结训练模型。该模型为透明有机玻璃材料制作，便于老师示教和观察、评价学生训练。其特点是应用磁铁原理来模拟不同粗细动、静脉的张力，采用三种不同型号的孔柱模拟各种手术的血管的钳夹、切断、结扎与剪线训练。可为学生提供近于临床实际手术的多种条件下的打结剪线训练:可练习单手打结、双手打结、器械打结、外科打结、三叠打结、小空间打结、大垂直空间打结、大倾斜空间打结及剪线。

在临床上，尽管很多医生在常见手术中可以成功担当结扎助手，但在处理高难手术的关键部位时却往往难以胜任，低劣的结扎有时连几秒钟的补救机会都没有［5-6］。因此，我们在关注打结速度的同时更应注重打结的质量，要保证线结的牢固可靠。我们引入的外科打结训练模型，应用磁铁原理模拟的不同粗细动、静脉的张力，迫使学生在练习打结、剪线时必须做到动作规范、轻柔而正确，否则，孔柱底部的模拟血管张力钩就会移位或被拽起。从表1可看出，2012级学生在使用外科打结训练模型后打结考核成绩明显优于2011级(P＜0.05)，单位时间内正确结的个数增加、假结或滑结个数减少，打结平均成绩明显提高。

在外科总论实验课教学中，多采取循序渐进的教学方法，在夯实外科基本操作技能的前提下，进行动物模拟手术训练［7］。2012级学生从外科总论的第一堂实验课就开始使用外科打结训练模型，经过12学时的练习，绝大部分学生对包括打结、结扎与剪线在内的手术基本操作已熟练掌握，在后续的动物模拟手术实验中，扎实的基本功使他们能够较好地应对手术过程中的各种突发情况。从表2可看出，2012级学生在家兔阑尾切除手术过程中的表现明显优于2011级。笔者将选定的两个年级各35台手术过程中的观察指标进行比较分析，发现2012级的平均出血量少于2011级(P＜0.05)，平均手术时间明显缩短(P＜0.01)。在家兔阑尾切除手术中，阑尾系膜的分离、结扎至关重要，系膜血管分支多，如果分离时操作粗暴易撕裂血管导致出血，增加手术难度;而结扎时动作不规范易致线结滑脱，这是术后出血的常见原因之一。2012级学生的这两项观察指标之所以优于2011级，笔者认为与他们在学习手术基本操作时运用打结训练模型有关。

我们在实验课中使用的打结训练模型，其模拟的动、静脉张力与真实病人的血管张力极为近似，除了要求学生在练习打结时动作要轻柔外，我们还有意识的让同小组的其他学生协助剪线。从第一堂实验课开始，就要学生认识到外科手术是一个团队协作行为，在动物模拟手术实验中始终贯彻这一思想，由学生轮流担当术者、助手、器械护士、巡回护士及麻醉师，使他们在各个角色的轮换中深刻理解团结协作和相互配合的重要性［8］。我校2012级学生应用外科打结训练模型后，在打结质量及动物模拟手术实验效果等方面都得到提升，我们认为在外科总论实验课教学中运用高新教具对培养具有良好临床技能和实践能力的医学生有重要意义。

［1］刘 菊.外科总论实验教学的探索与体会［J］.黔南民族医专学报，2012，25(2):145-147.

［2］谢雪姣，熊 辉，黄政德，等.加强医类学生临床技能培养的问题与对策［J］.成都中医药大学学报(教育科学版)，2012，14(2):9-10.

［3］马 榕，吕 斌.手术结及打结方法的规范与进展［J］.中国实用外科杂志，2006，26(1):31-32.

［4］李 朋.介绍一种简易的深部打结训练器［J］.实用全科医学，2007(9):754.

［5］姜洪池，陆朝阳.怎样打好结［J］.中国实用外科杂志，2007，27 (1):41-44.

［6］陈 鹏，陈家玉，刘文和，等.综合设计性实验在外科手术学动物实验教学实施的教学效果研究［J］.吉林医学，2012，33(1):224-225.

［7］王旭东.外科总论实验课的教学体会［J］.现代医药卫生，2013，29(22):3504-3505.

［8］樊俊，李 青，漆松涛，等.实验动物外科手术教学方法的探讨［J］.基础医学教育，2012，14(6):444-445.

Using knotting models in the lab sessions of general surgery and its implications

Luo Hui1，Wu Quanmin1，Shen Jianzhen2
(1.Center of Clinical Skills Teaching，Fujian Medical University，Fuzhou 350108，Fujian，China; 2.Fujian Medical University Union Hospital，Fuzhou 350108，Fujian，China)

Objective:To find out the effectiveness of using knotting models in the lab sessions of general surgery and its implications.Methods:seven year program students participated.Knotting test scores were compared.Results:experimental group made better knots，test scores and animal surgical indicators were better than those of the control group.Conclusions:new teaching models and aids can help improve teaching quality.

Lab sessions for general surgery;Knotting Training Model;Basic Surgical procedure

G642.0

A

1002-1701(2015)09-0082-02

2014-11

罗 辉，女，本科，实验师，研究方向:临床技能实验教学与管理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.042