糖化血红蛋白检测在2型糖尿病早期诊断中的应用价值研究

林武

(舟山医院，浙江 舟山 316000)

糖化血红蛋白检测在2型糖尿病早期诊断中的应用价值研究

林武

(舟山医院，浙江 舟山 316000)

目的:研究糖化血红蛋白(HbA1c)检测及与空腹血糖(FPG)联合检测在2型糖尿病(DM)早期诊断的价值。方法:检测300例疑似2型DM者FPG、HbAlc，并以葡萄糖耐量试验(OGTT)为金标准，分析HbAlc单独检测及与FPG联合检测对2型MD的诊断价值。结果:OGTT诊断HbAlc检测的ROC曲线最佳切点为6.30%，曲线下面积0.662，灵敏度73.18%，特异度90.43%;HbAlc单独检测2型DM患病率为39.00%，FPG单独检测患病率为42.00%，二者联合检测患病率为56.33%。结论:HbA1c检测诊断早期2型DM的灵敏性中等，但与FPG联合检测对2型DM的早期诊断有较高的价值。

2型糖尿病;诊断;糖化血红蛋白;空腹血糖

糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin，HbA1c)与糖尿病(Diabetes mellitus，DM)及其相关并发症的发生密切相关［1］。近年临床为了提高DM诊断率，尝试将HbA1c纳入2型DM诊断的检测指标中，但目前尚未建立统一的诊断标准。本文检测300例疑似2型DM患者HbA1c，探讨其单独检测及与空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)联合检测对2型DM的早期诊断价值，现报道如下。

一、资料与方法

1.临床资料。采用随机抽样方法选取2015年1月-8月在本院参加体检的疑似2型DM者300名，男196名，女104名，年龄26-60岁，平均(39.24±13.24)岁。

2.诊断方法。250名受检者均以75g含水葡萄糖行葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test，OGTT)，并于清晨抽取空腹静脉血4mL。(1)HbAlc检测:取2mL血液，采用乙二胺四乙酸(EDTA-K2)抗凝，采用高效液相层析法检测。(2) FPG检测:取2mL血液置于含氟化钠试管中促凝，离心处理后检测血清FPG。(3)餐后2h血糖(2h postprandial glucose，2hPG)检测:服糖后2h再抽1次静脉血，检测2h PG。

3.诊断标准。(1)空腹血糖受损:5.6mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L且2hPG＜7.8mmol/L;(2)糖耐量异常:FPG＜5.6mmol/L且7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L;(3)空腹血糖受损/糖耐量异常:5.6mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L且7.8 mmol≤2hPG＜11.1mmol/L;(4)2型DM:FPG≥7.0mmol/L或(和)2hPG≥11.1mmol/L。

二、结 果

1.OGTT诊断结果。OGTT检出糖耐量正常44例，空腹葡萄糖受损37例，糖耐量异常37例，空腹血糖受损/糖耐量异常20例，2型DM 162例。

2.HbAlc检测诊断结果。以OGTT诊断结果为金标准绘制ROC曲线(见图1)，HbAlc诊断2型DM的最佳切点为6.30%，ROC曲线下面积为0.662，灵敏度73.18%，特异度90.43%(见附表)。

3.HbAlc与FPG联合检测诊断结果。以HbAlc≥6.30%作为诊断2型DM的标准，300名受检者中有117名确诊为2型DM，患病率为39.00%;以FPG≥7.0mmol/L作为诊断2型DM的标准，300名受检者中有126名确诊为2型DM，患病率为42.00%;以HbAlc≥6.30%和(或)FPG≥7.0mmol/L作为诊断2型DM的标准，300名受检者中有169名确诊为2型DM，患病率为56.33%。HbAlc与FPG联合检验诊断2型DM的ROC曲线下面积分别为0.724、0.931(见图2)。

图2 HbAlc与FPG联合检验诊断2型DM的ROC曲线

三、讨 论

早期糖尿病，尤其是2型糖尿病起病较隐匿，往往是出现各种并发症后才被诊断出，给早期治疗带来巨大困扰。HbAlc是评估患者长期血糖控制状况的有效指标，其可反映4-8周内2型糖尿病患者平均血糖代谢情况，基于此临床尝试将糖化血红蛋白纳入诊断早期2型糖尿病的指标，但目前为止我国对于HbAlc诊断2型糖尿病的标准尚无定论。郭莉等［2］研究报道，HbAlc诊断2型糖尿病的切点为6.1%-6.4%时，灵敏度较高。本研究中，以OGTT诊断结果为金标准绘制ROC曲线，HbAlc诊断2型糖尿病的最佳切点为6.30%，ROC曲线下面积为0.662，灵敏度73.18%，特异度90.43%，提示HbAlc对2型糖尿病诊断有一定的价值，但灵敏度处于中等水平。

陈妍等［3］研究发现，HbAlc与FPG在诊断2型糖尿病时ROC曲线下面积较大。在一定程度上来讲，HbAlc检测可替代部分2hPG及OGTT。但临床对于HbAlc能否替代FPG作为2型糖尿病诊断的有效指标存在争议。本研究中，HbAlc≥6.30%时，诊断2型糖尿病的灵敏度73.18%，仍低于FPG诊断的84.12%。由此可知，HbAlc可作为2型糖尿病诊断的辅助标准，但仍不能替代FPG检测。

综上，HbA1c检测诊断早期2型DM的灵敏性中等，但与FPG联合检测对2型DM的早期诊断有较高的价值。

［1］荆爱玉，袁晓红，倪红艳，等.糖化血红蛋白在诊断2型糖尿病中的价值［J］.西安交通大学学报(医学版)，2012(5):636-639.

［2］郭 莉，郭慧淑，刘越坚，等.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊治中的临床价值［J］.中国老年学杂志，2013(4):920-921.

［3］陈 妍，刘建国，徐 磊，等.空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白对糖尿病的诊断价值［J］.郑州大学学报(医学版)，2012 (4):534-537.

R587.1

A

1002-1701(2015)10-0124-02

2015-09

林 武，女，副主任医师，研究方向:糖尿病治疗。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.063