服务学习在高校医学生培养中的实践探讨

2015-04-13庄文敏陈秋燕

中国高等医学教育 2015年10期

关键词：医学教育医学生医学

庄文敏，陈秋燕

(1.广东药学院，广东广州 510000;2.中山大学附属第三医院，广东广州 510630)

服务学习在高校医学生培养中的实践探讨

庄文敏1，陈秋燕2

(1.广东药学院，广东广州 510000;2.中山大学附属第三医院，广东广州 510630)

服务学习是课堂专业理论学习与社会实践服务相结合的教育模式。该模式应用于高校医学生人才培养的流程包括:设计、实施、督导、反思和评估五步骤，通过长期定向对口的实践教学，将人才培养和社会发展需要相结合、将实践内容和课程理论相结合、将服务和学习相结合，促进大学生自我发展。

服务学习;医学生教育;应用

伴随着1977年“生物心理社会医学模式”的提出，医学生的培养方式也随着开始改革。已有实证研究证明，医学模式对预防医学科学理论及人才培养理念的演变和发展起决定性作用［1］。目前我国正处于改革深化的关键时期，疾病谱变化和医学模式的转变促使人们的健康领域战略也在变化发展。预防医学专业人才培养融入教育新观念，在传统教育基础上更加重视服务学习的过程。

一、运用服务学习理念开展教育的必要性

现代医学模式要求医学教育要注重培养学生科学精神和人文关怀精神相结合的素质。服务学习是20世纪80年代兴起的一种经验教育方式，通过延伸课堂教学到社区服务实践来进行教学，是创新人才培养根植于科学技术和社会实践的新理念。服务学习模式及其理论中倡导的“社区”“体验”和“反思”等正体现了当前预防医学人才培养的观念说。

1.服务学习的时代意义。服务学习是在“社区服务”教育模式的基础上融合社区需求和学习者需要而发展起来的教育方式，是青年志愿服务和大学教育整合。该概念最初由“美国南部地区教育委员会”(Southen Region Education Board)(1966年-1967年)提出。当时，田纳西河流域管理局与橡树岭联合大学合作，为当地社会提供服务活动，这项活动获得田纳西州大学全体师生的积极响应，当地政府将这个活动方式称为Service-learning(服务学习)［2］。此后，服务学习的内涵在世界各国间不断被发展，逐渐丰富。20世纪90年代，美国学者肯德尔(Kendall)通过文献研究，指出服务学习概念和内涵的定义情况就有147种［3］。1990年获美国国会批准成立的“全国服务学习交流中心”将服务学习定义为一种教学和学习策略，该策略是将社区服务活动、课程学习和结构化反思融合在一起，目的是丰富参与者的学习体验，同时促进社区发展［2］。1981年香港义工发展局将服务学习引入香港，三年后正式被香港教育系统采用，用于尝试“冲破现有各种障碍，将课堂和社会服务合二为一”［4］。2000年，台北市在台湾政府的支持下将其定位为学校课程，并开展“全球青年服务日”活动，推动台湾70所大学陆续改革了传统教育方式，实施服务学习模式下的人才培养工程。

2.服务学习理念在医学教育中的应用优势。(1)弥合专业鸿沟，夯实专业技术。1882年德国慕尼黑建立世界第一所公共卫生学院标志着预防医学人才培养的开始。一百多年来预防医学教育的改革和发展都离不开两项内容:一是以英国为代表的、以组织管理为基础的公共卫生教育;二是以德国为代表的公共卫生科学。前者以卫生管理和卫生监督为导向，后者以预防科学，即卫生学为导向。我国在解放前就开设了卫生学教育，但普遍以临床目标进行专业培养。杨克敌等［5］从社区卫生服务的角度出发，提出了“拓宽基础，加强临床，优化专业”的预防医学人才培养新思路，目的在通过实践的过程将预防医学专业基础拓展，在实践中将临床理论和实操与预防医学专业结合起来，弥合预防医学专业与临床医学专业之间的鸿沟，从而实现预防医学的推广和社区居民健康平台的建立。服务学习的教改模式提倡了知识传授和社会服务的紧密结合，不仅强化了专业技能的社会实用性，也促使高校反思过去“重智育轻德育”的教育模式，重申了青年学生社会责任感的培养要求。这种教育形式改变了以往的职业训练情况，强调高校育人和社会发展相互协调的教育过程，推动学生开展多元学习的探索。(2)明确评估标准，重视专业应用。赵福生［6］提出以“预防医学与公共卫生实践工作需求”为人才培养导向，强调实践与课程内容无缝对接。殷朝阳等［7］也分析了我国预防医学教育中存在的问题，建议加强实践教学环节，通过改革预防医学教育模式，组织医学生到社区开展义务服务，在满足社区居民健康需要的同时，促进大学生专业知识的理解和掌握。这些观念都与服务学习教育模式的理念不谋而合。不仅符合现代医学模式的要求，符合当代医学生教育的需要，而且也明确了医学生培养效果的评估标准，即专业的实用性、社会性水平。

二、落实服务学习理念的教育实践过程

在教学实践中，我们将服务学习制度化为一种重视在服务社会过程中进行技能掌握和理论理解的大学课程，通过“计划性的服务活动”与“结构化的反思”，为社民提供专业服务，促进服务者(大学生)自身发展。具体应用流程如下。

1.模式板块设计。根据当前我国医学生人才培养，服务学习的模式应用可以分为两大部分内容:(1)学生活动的阵地拓展内容，即志愿为社区居民开展基础服务。(2)课堂专业知识教育衍生内容，即以教师为主导，师生共同为社区居民开展卫生医疗服务。该项内容在基础服务上与社区形成更进一步的共建相促模式，利用社区居民各项健康指标和卫生拓展的可能，发展预防医学专业人才培养的社会衍伸平台，促进教学相长的实践工作。

2.模块施行规划。模块按医学实践教学需要设置了科研指导组、卫生实践组和信息管理组(见附图)，在学校课堂教学和实验课的基础上，通过学生理论和实验成绩考核，参照自主报名情况进行分组。问卷设计、调查和数据分析的过程是分析性方法科学(流行病学和统计学)的实践教学内容;完善健康档案管理、形成监督报告是卫生管理和卫生决策科学的实践教学。这样的模块设计原理和传统实验课中的案例讲授目的一致，但专业教育过程更接“地气”。

附图预防医学专业学生服务学习模式推行流程图

3.模块执行督导。卫生实践组开展的义诊义教活动由学生志愿服务队牵头，接受学院团委和学生会的管理和指导;卫生实践组开展的卫生普教工作，信息管理组参与的社会医学活动，科研指导组开展的工作则由专业教师进行行动指导和效果监督。这三个专业组成员从卫生实践组中选拔并加以培训。

4.实施效果评估。对服务学习的过程与结果进行评价及总结非常重要，主要目的是发现实施过程中的优缺点，及时对医学生的表现进行评估。常用的评估方式有“医学生的自我评估”“教师对医学生的评估”“社区对医学生的评估”三方面。在每一次服务学习后，医学生开展讨论、分享收获及调研成果，接受考核。

5.模式反思。服务学习的结构化反思是医学生就服务反馈结果开展的讨论，如服务中的所见所闻、如何更好地服务目标人群、是否有更好的解决方式等。反思则要求学生们将他们的服务经历和课程内容结合起来，对自己的服务经历进行批判性思考;在更广泛的背景下理解服务的复杂性;检查自己在服务与学习的过程中所具有的态度、信念、期望和行为模式等。

三、服务学习理念在医学生人才培养中的思考

服务学习理念在教育史上是个时代的概念，特别是对医学生人才培养模式的改革更是一种理性的提倡。有别于临床医学面对病人个体的特点，预防医学的工作不仅关注群体疾病的发生和发展，而且关注社会环境等因素的影响。服务学习延伸了课堂教育，将案例讲授放到现实服务中，使课堂的专业理论在服务中成为学生个体的专业经验，实现教育与个人经验之间的有机联系。但是这种模式在实践中也存在值得思考的方面。

1.社会因素方面。医学生开展服务学习是利用了现实的社区平台，如对社区内存在的社会因素缺乏前期掌握和干预，则可能出现服务学习教学中的困难，例如社区的人群特点和民族趋向等。这种情况需要提前对参与的学生进行社会学、礼仪等相关素质能力培训。

2.临床技术方面。目前居民接受医疗服务更多定位为临床服务内容，因此开展服务学习教育时学生会面临对方临床疾病治疗问题的咨询。这要求现场带教的教师需要具备足够的基层医学实践经验，正确判断急慢性疾病，为急性病人提供合理的转诊建议等。

3.教师方面。教师不再只是纸上谈兵地讲授知识，更多的是引导医学教育贴近社会需求，不仅掌握最新的医学发展动态，也了解社会发展情况。

［1］马立骥，程度.医学教育思想变革要顺应新的医学模式转变［J］.医学与哲学，2000，21(8):13-15.

［2］李福春，李良方.美国高校服务-学习:审视与反思［J］.中国高教研究，2013，5:43-49.

［3］Barbara Jacoby and Associates.Service-learning in Higher Education: Concept and Practices［M］.San Francisco，Califo Jossey-Bass Pubilishers，1996.

［4］香港义工发展局.香港义工约章［EO/BL］.http://www.avs.org.hk/main/cht/2011.11.28.

［5］杨克敌，杨世秀，欧阳宁慧.公共卫生与预防医学人才培养模式研究［J］.中国高等医学教育，2003，3:24-25.

［6］赵福生.从包头市卫生防疫队伍现状看预防医学教育面临的任务［J］.中国公共卫生管理，1997，13(4):251-254.

［7］殷朝阳，钟才高，易露茜.预防医学教育存在的问题及对策探讨［J］.湖南医科大学学报(社会科学版)，2007，9(2):229-230.

G40-052.2

1002-1701(2015)10-0036-02