辨证施护情景模拟在中医护理实验教学中的设计与实施

裘秀月，肖雯晖，楼数慧，孙秋华

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

辨证施护情景模拟在中医护理实验教学中的设计与实施

裘秀月，肖雯晖，楼数慧，孙秋华*

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

目的:探讨辨证施护情景模拟教学法在中医临床护理实验课中的教学效果。方法:选取我院2012级护理本科学生183名，随机分为实验组和对照组两组，实验组采用情景模拟教学法，对照组采用传统教学法。自设问卷对实验组学生进行教学效果评价，同时对护生的理论和实践学习成绩进行评价。结果:95.6%的学生认为情景模拟教学方法改变了传统“灌输式”教学模式，情景教学法可以提高学生的综合能力，实验组学生的理论和实践考试成绩明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。结论:情景模拟教学法有利于提高学生应用中医护理知识的综合能力，也有利于培养学生分析问题和解决临床实际问题的能力。

情景模拟教学法;中医护理;实验教学

辨证施护是中医护理的基本特点之一，利用课堂教学开展中医护理临床辨证施护思维的训练，是让护理学生尽快建立和形成较为正确的中医护理临床辨证施护思维的重要途径。但在现实中较多的中医药院校护理学生在经过3-4年的院校学习后，仍未较好地掌握和正确、灵活地应用中医护理辨证施护的原则和方法，以至于毕业后不能适应中医临床护理岗位的基本要求，这就为深化中医护理临床课堂教学改革提出了新的挑战和要求。为提高中医院校护生中医临床辨证施护能力，适应目前中西医结合的临床护理现状，我院主动遵循中医学的教育规律，在2012级护理本科中医临床护理学课程实施了“以案例为中心，以学生为主体”的辨证施护模拟情景教学，通过设计临床病案，模拟临床护治情景，学生根据临床病案进行有感情的角色扮演，使其将症、证、法、护等有机结合，取得了不错的教学效果，现报告如下。

一、对象与方法

(一)对象。

选取我院2012级护理本科学生183名，均为女生，年龄19-21岁。按随机数字表分为两组，实验组93名，对照组90名，两组学生的年龄、性别、基础文化程度和已学课程的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)

(二)辨证施护情景教学法的设计与实施。

1.临床病案精编。中医临床护理学是一门临床应用课程。根据临床常见病和多发病选择病案，如把心脑系统疾病中的耳鸣、耳聋、眩晕、头痛、中风等串成一个临床病案，根据教学大纲的要求和学生的基础知识，病案设计四—五个环节，每一环节由浅入深、由点及面设计解决患者健康问题，把所需要学习的教学内容通过病案进行展示［1］，并把需要掌握的理论知识和护理技能结合在病案中，使学生通过讨论和情景模拟加深对相关疾病重点和难点的理解，激发学生的学习兴趣［2］，引导学生达到举一反三，触类旁通的效果。

2.课前学生准备。在学期初，根据学习的需要，实验组学生自由组合成5-6人的学习小组，共16个小组。对照组按照传统教学法常规课堂讲授教学内容，但也自由组合成5-6人的学习小组，共16小组，以备实践技能小组考核。

3.课前教学准备。因课堂教学时间有限，课堂布置病案也不利于学生查阅资料等准备，故一般在授课前1-2周，教师把精编的临床病案发给实验组同学，让学生利用课余时间进行准备。小组成员在课前可利用图书馆、网络资源等多种途径进行自主学习和相互讨论，小组合作完成临床病案设计的各种问题。对照组学生则不安排课前小组学习讨论环节。

4.课堂组织实施。课堂实施由教师引导发言、学生汇报、师生讨论与交流及教师总结点评四部分组成。每位教师组织4-5个小组汇报课前病案讨论结果。按照病案要求，每组护生根据角色进行相互模拟演示，如相互模拟四诊收集病情资料、辨证分析病情、护理技术操作、健康宣教等内容。各组护生模拟结束后，进行相互交流，互相提问，可以是学生之间的相互提问，也可以是教师提问，学生回答等形式，此环节是培养学生提出问题、分析问题、解决问题能力的重要环节［3］。对照组相关内容则在理论讲授的同时穿插临床病案讲授。

5.学生考核评估。期末两组学生统一进行实践技能和理论知识考核，并用自行设计的调查表对实验组学生进行教学效果的调查。考核评估以小组考核形式进行，主要考核学生的辨证施护综合实践能力。考核评估所涉及的临床病案及情景在先前的实验课中未出现。考核评估主要涉及诊断、诊断依据、辨证分析、护理措施、健康宣教等内容，其中护理措施中要求学生独立完成一项护理技术操作，如四诊、刮痧法、毫针法、水针法、拔罐法、耳穴埋豆、常用腧穴定位、常用推拿手法等。每个指标分值不等，共100分。

二、结 果

(一)实验组学生对教学方法评价。

课程结束后，采用自设问卷，调查实验组学生对该教学方法的评价情况。共发放问卷93份，回收93份，回收率100%，其中有效问卷90份，有效回收率96.8%。调查结果显示95.6%的学生认为情景模拟教学方法改变了传统“灌输式”教学模式，学生对情景模拟教学法的教学效果评价如下(见表1)。

表1 学生对情景模拟教学效果的评价(n=90)

(二)两组学生期末考试成绩比较。

实验组学生期末理论和实践考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)(见表2)。

表2 两组学生学习成绩比较(±s)

表2 两组学生学习成绩比较(±s)

*P＜0.01

组别 人数 理论成绩 操作成绩实验组299 93 84.91±3.83 93.58±1.37对照组 90 76.20±7.81 91.93±3.40 t—9.578 4.

三、讨 论

(一)以学生为主体的辨证施护情景模拟教学的效果分析。

根据结果，贯彻“以学生为中心”的教学理念，通过以案例为核心，以学生为主体的教学环节设计，达到了辨证施护能力和沟通能力的培养。学生在面对真实的临床病案时，可以通过课外查阅文献资料、课堂汇报交流、教师的总结点评等过程中，促进了学生主动学习，以学生为主体情景教学法凸显了学生在教学活动中的主体地位，提高了学生分析问题、解决问题的能力。问卷调查显示95.6%的学生认为情景模拟教学法改变了传统“灌输式”教学模式，91.1%的学生认为情景模拟教学法促进了中医知识的理解和运用;此外，88.9%的学生认为情景模拟教学法提高了解决问题的能力。

(二)辨证施护情景教学对教师提出的要求。

虽然在进行情景教学过程中，学生已成为课堂的中心，学生是学习的主体，但教师在整个过程中仍扮演重要的角色。教师由原来的知识传播者转变为引导者、启发者和激励者，为保证情景模拟的教学效果，教师需要做到以下几点: (1)精心备课，在备课时应明确教学目标和教学中的重点及难点，理清教学思路，在自身对病案相关知识充分掌握的基础上开展相应的教学。(2)必须具有一定专业能力和较高科研水平，作为临床病案模拟教学的组织者和指导者，应不断更新知识，熟悉本学科的前沿和最新研究进展，引导学生进行病案讨论，培养学生探求病案情景隐含的知识，并寻求解决问题的思路［4］。

(三)充分的课前准备是良好教学效果的关键。

课前划分学习小组，设置临床病案问题，学生在问题的引导下，运用现代化科技手段，如图书馆、电脑学习软件、文献检索系统、录像、模型以及网络等多种形式进行自学思考和相互讨论。课上进行汇报、答疑和讨论。讨论完毕，教师对一些有争议的疑难问题进行分析，总结归纳本课程的重点难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。教师在整个讨论中是教学流程的维护者、问题危机的处理者、信息反馈的总结者。整个学习过程教师并不给予直接的专业知识指导，而是由学生去发现问题、提出问题、分析问题、获取知识、进而解决问题。

综上所述，情景模拟教学法在整个教学过程中，学生始终处于主导地位，是学习活动的主体，学生利用已有的知识和查阅资料对模拟的临床病案进行主动的选择和推断，提出解决问题的方法。这种教学方法有利于促进学生对中医护理知识的理解和应用，提高对临床问题的综合处理能力。

［1］常金兰，王 颖，赵风霞.情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010，10:97-98.

［2］陈继红，孙 洁，陆丽蓉，等.案例教学法在临床医学教学中的组织与实施［J］.中国高等医学教育，2011，4:95-97.

［3］马伟光，梁 涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价［J］.中华护理杂志，2012，47(3):258-260.

［4］费素定，王小丽，徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施［J］.中华护理杂志，2011，46(6):589-591.

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0014-02

2015-04

裘秀月，女，博士，副教授，主要从事中医药防治消化系统疾病和中医护理教学及实践的研究工作。

浙江省教育厅高等教育课堂教学改革项目(kg2015185);浙江中医药大学教育教学改革课题资助(2014024)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.007