腹腔镜下子宫全切术留置导尿气囊注水量的探讨

汤雅琴，顾平凤，黄月琴，朱吉雅

(嘉兴市第一医院，浙江嘉兴314000)

●临床研究

腹腔镜下子宫全切术留置导尿气囊注水量的探讨

汤雅琴，顾平凤，黄月琴，朱吉雅

(嘉兴市第一医院，浙江嘉兴314000)

目的:探讨腹腔镜下子宫全切术患者留置导尿气囊的理想注水量。方法:采用实验组和对照组患者术前留置导尿时气囊分别注入3ml、15m l生理盐水，记录手术时阴道缝合时间、针尖触碰膀胱区次数、术中出血量、术后导尿管滑脱情况及尿液外渗情况。结果:实验组和对照组阴道缝合时间分别是386．67 ±13．92s、567．39±15．94s;触碰次数分别是0．28±0．09次、1．90±0．22次;出血量分别是78．81±9．52ml、68．94±7．80ml;二组均无导尿管滑出及尿液外渗。结论:腹腔镜下子宫全切术留置导尿气囊注水3ml较理想。

腹腔镜;子宫全切术;留置导尿;气囊注水

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜越来越多的被妇科手术所采用，我院妇产科从2012年开始开展了腹腔镜子宫全切手术，腹腔镜子宫全切手术具有切口小、损伤少，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短且不影响美观等优点［1］，为保持术中膀胱持续排空状态，减少膀胱损伤，腹腔镜子宫全切手术术中留置导尿，目前都采用气囊导尿管，气囊注入生理盐水量的多少影响导尿管气囊体积的大小，直接影响手术视野的暴露及手术操作，本研究通过气囊注水量多少的临床试验，以期获得对手术操作影响最小的气囊注水量，现报道如下:

一、资料与方法

(一)一般资料。

选择2012年6月至2013年12月我科住院行腹腔镜下子宫全切的病人81例，所有患者有手术切除子宫指征，年龄46-59岁，其中子宫肌瘤65例，子宫肌腺症16例。同意行腹腔镜下子宫全部切除术。将病人随机分成二组，实验组术中导尿管气囊注水3ml，对照组注水15m l。二组患者在年龄，子宫大小，留置导尿时间上差异无统计学意义。

(二)方法。

1．术前导尿准备手术前采用严格的无菌操作，按留置导尿操作规程进行导尿，擦管时动作轻柔，导尿管插入尿道见尿液后再插入6-8cm，此时气囊已完全进入膀胱而不会损伤尿道［2］，避免插入太浅导致气囊留在尿道内，分别注入3ml、15m l生理盐水，然后往外轻拉导尿管。

2．手术方法:采用全麻，取膀胱截石位。腹腔镜全子宫切除术的步骤如下:第一穿刺孔一般取相当于脐孔入，注入CO2气体建立人工气腹，气腹压力设定10-15mmHg，用10mm trocar置入腹腔镜并常规检查子宫、附件及盆腹腔情况后，于左、右侧腹部各置入第二、三个5mm trocar，经阴道放置举宫器以操纵子宫。将举宫器前举并偏向一侧，双极电凝后剪断圆带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，打开阔韧带前、后叶及子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平，依次钳夹离断子宫血管，主骶韧带。环形切除子宫，阴道1-0薇乔可吸收线缝合。

3．观察指标记录两组手术时阴道缝合时间，针尖触碰膀胱区次数，术中出血量，术后导尿管滑脱及尿液外渗情况。

(三)统计学方法。

采用SPSS 19．0统计学软件，计数资料用2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)两组组患者手术影响比较。

手术中阴道缝合时间，针尖触碰膀胱区次数两组差异有统计学意义。术中出血量两组差异无统计学意义(见表1)。

表1 两组手术各观察指标比较(x±s)

(二)两组患者术后导尿管管理比较。

术后常规留置导尿3天，留置期间均无导尿管滑出及尿液外渗现象(见表2)。

表2 两组导管滑脱及外渗情况

三、讨论

随着腹腔镜下操作技术的日益成熟，腹腔镜子宫切除术越来越普及，腹腔镜下子宫切除术手术视野暴露重要，术前对患者进行在周密评估，妇科检查，要求子宫活动度良好，以便术中摆动子宫，扩大手术视野，术中要求合理选择腹腔镜进腹时腹部三个穿刺孔的位置;充分利用举宫杯将整个穹窿撑起，使膀胱于子宫颈之间的间隙清楚，减少膀胱损伤外，尚需要下推膀胱［3］，一般认为腹腔镜由于子宫的解剖位置位于膀胱和直肠之间，充盈的膀胱会影响手术，腹腔镜手术常规留置导尿管，可消除膀胱充盈，有利于盆腔手术野的扩展，充分暴露病灶，避免误伤膀胱和妨碍手术，保证手术的顺利进行［4］。空虚时的膀胱突出于盆底的大小实际取决于留置导尿管气囊的大小，气囊注水越多，气囊越大，手术时对手术视野及手术操作的影响越大，膀胱损伤的可能性大;气囊注水越少，气囊越小，手术时对手术视野及手术操作的影响越小，膀胱损伤的可能性小。留置导尿时导尿管气囊注水后形成的气囊体积大小直接影响了空虚时膀胱的大小，影响手术。体外16号气囊导尿管气囊分别注入3ml、15m l生理盐水，观察气囊大小直径1．5×1．5cm、2．5×2．8cm。按常规留置导尿要求气囊注水量15ml时，空虚时膀胱由于气囊较大突出于子宫膀胱凹较明显，手术时不但影响视野，缝合阴道残端时极易针尖触碰膀胱区，增加手术缝合时难度，延迟手术时间。作者资料中证实3ml大小的球囊对于手术影响明显更小，在手术时间及避免针尖损伤膀胱上有统计学意义。气囊注水3ml已能起到固定导尿管作用，依目前作者观察资料中均未出现尿管滑脱情况。气囊体积大小直接影响手术操作，而尿液外渗与气囊体积大小无明显关系。所以，在能达到内固定的目的后，气囊的体积越小越好，因此，在气囊内注入生理盐水3ml，比较理想。

［1］郎景和，冷金花．妇科腹腔镜的现状及展望［J］．实用妇产科杂志，2002，18(2):67-70．

［2］彭勃，崔燕玲．气囊导尿管保留导尿气囊体积大小的合理性探究［J］．护理实践与研究，2012，9(2):22-23．

［3］孙海霞，叶永梅．腹腔镜下子宫切除术29例临床研究［J］．中国煤炭工业医学杂志，2012，15(3):

［4］柴锐．三种不同膀胱排空法应用于妇科腹腔镜手术的对比分析［J］．国际医药卫生导报，2011，17(22):2769-2771．

R472．3

A

1002-1701(2015)01-0138-02

2014-04

汤雅琴，女，本科，副主任护师，主要从事妇产科护理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．074