70例颌骨肿瘤瘤样病变临床分析

易勇

(湖南省攸县人民医院口腔科 湖南攸县 412300)

颌骨肿瘤可分为非牙源性肿瘤和牙源性肿瘤。常见的非牙源性肿瘤包括纤维骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤、骨母细胞瘤等。牙源性肿瘤及囊肿包括含牙囊肿、牙根囊肿及造釉质细胞瘤。恶性颌骨肿瘤主要有纤维肉瘤、转移瘤、骨髓瘤及骨肉瘤。肿瘤样病变则包括嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增生和动脉瘤样骨囊肿［1］。颌骨肿瘤种类很多，良性的牙源性肿瘤占比最大。颌骨肿瘤及瘤样病变对患者的健康影响大，恶性肿瘤甚至威胁患者的生命。以了解颌骨肿瘤及瘤样病变的临床表现为目的，将收治的70例颌骨肿瘤及瘤样病变患者的相关资料进行整理和归纳，形成如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院在2008年9月－2013年12月共收治颌骨肿瘤及瘤样病变患者共70例，临床表现有面部肿胀畸形、下颌关节不适、牙齿松动、颌骨变形、牙龈出血等。患者具体资料见表1。

表1 患者一般资料(n;岁;x±s;%)

1.2 检查方法

所有患者均接受CT 扫描，患者取仰卧位，行常规轴位扫描，扫描参数为120kV，200mAs，层厚为5mm，螺距为1.0。共32例接受CT 增强扫描:32例患者均使用非离子型对比剂，儿童注射量为1.5～2.0ml/kg，成人则为1～1.5ml/kg。注射速度:儿童为1.5～2.5ml/s，成人则为3.5～4.0ml/s［2］。静脉注射完成后，等待5s，进行CT 增强扫描。静脉留置针由BD 公司生产，型号为22～20 号。双排螺旋CT 机由飞利浦公司提供。本次使用的双筒高压注射器由美国的E－Z－EM 公司提供。

1.3 观察指标

通过CT 扫描观察患者病灶部位的边界清晰度、边界形状、邻近软组织的完好程度，并观察邻近骨质有无损坏等现象。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS14.0 软件包进行数据处理，计数资料采用X2检验，检验结果以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 良性肿瘤及瘤样病变的CT 检查结果

本组47例良性肿瘤及瘤样病变中，共计18例牙源性囊肿，11例造釉细胞瘤，12例骨纤维异常增生，3例混合性牙瘤，2例上皮瘤，1例间叶性肿瘤，详见表2。牙源性囊肿呈囊状膨胀性改变，其边缘清晰，壁菲薄，其中含牙囊肿则可见牙影，且邻近的软组织没有明显改变;造釉细胞瘤为膨胀性生长，边缘清晰，且呈锯齿状或波浪状;骨纤维异常增生表现为膨胀性的磨玻璃样改变，其边缘比较清晰，且邻近软组织无明显的肿胀。

表2 良性肿瘤及瘤样病变的CT 检查结果(n;岁;x±s;%)

2.2 恶性肿瘤的CT 检查结果

本组恶性肿瘤共23例，其中包括12例鳞癌，3例腺样囊腺癌，4例淋巴瘤，2例软骨肉瘤，2例恶性黑色素瘤。鳞癌的比重最大，占比为52.17%，分别于其他疾病相比，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。鳞癌主要表现为病灶区的骨质对邻近的软组织造成不同程度的破坏，在CT 增强检查中，软组织呈现不同程度的强化;腺样囊腺癌呈现囊实性的软组织肿块，其边缘较模糊，邻近的下颌骨骨质已经损坏;淋巴瘤则呈上颌窦前壁骨质损坏，邻近软组织出现肿块;软骨肉瘤可见病灶内出现半环形及环形钙化影;恶性黑色素瘤表现出局限的溶骨性骨质损坏，周围软组织呈明显肿胀。

3.讨论

颌骨病变种类繁多，不同的病变有不同的生物学特性，其具体治疗方法也有所不同，因此术前的准确诊断有十分重要的意义。同种肿瘤在影像学上的表现可能不同，而不同的肿瘤在影像学上的变现有时又十分接近，常规的X线平片虽然能显示大部分病灶，然而其漏诊率、误诊率较高。而CT 的密度分辨率及高空间分辨率弥补了X线平片的缺点，CT 扫描能对病变大体形态及病变的内部结构进行良好反映，且能较明确的分辨良恶性病变，CT 扫描成为颌骨肿瘤的首选诊断手段［3－4］。本次研究正是通过对CT 扫描结果进行分析，进一步了解到颌骨肿瘤及瘤样病变的临床表现。

本组颌骨肿瘤及瘤样病变共70例，其中良性肿瘤及瘤样病变共47例，恶性肿瘤仅23例，由此可知:颌骨病中以良性肿瘤及瘤样病变居多，恶性肿瘤发病率相对较低。由表1 可知:良性肿瘤及瘤样病变中，以牙源性囊肿占比最大，与骨纤维异常增生比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。由恶性肿瘤检查结果可知:本组恶性肿瘤共23例中共有12例鳞癌，鳞癌的比重最大，占比为52.17%，分别于其他疾病相比，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。观察良性肿瘤及瘤样病变在CT 中的表现，并与恶性肿瘤在CT 中的表现进行对比，可知:良性肿瘤及瘤样病变中，牙源性囊肿、造釉细胞瘤、骨纤维异常增生、混合性牙瘤、上皮瘤、间叶性肿瘤的共同表现为:边缘清晰，壁菲薄，邻近的软组织无明显的肿胀和损伤。鳞癌、腺样囊腺癌、淋巴瘤、软骨肉瘤、黑色素瘤等恶性肿瘤的共同表现为:病灶邻近的软组织出现明显肿块或损伤，其边缘较模糊，邻近骨质有不同程度的损坏［5］。

综上所述:颌骨病变种类多，其中以良性肿瘤及瘤样病变居多，恶性肿瘤较少出现。良恶性肿瘤在病灶区的边缘清晰度上及邻近软组织完好度上有显著差异。良性肿瘤及瘤子样病变中以牙源性囊肿居多，恶性肿瘤中以鳞癌居多。CT 扫描能有效分辨良恶性颌骨肿瘤，有助于医生进一步了解颌骨肿瘤及瘤样病变的临床表现。

［1］ 杨木水，吴元魁，钟玉君，等.颌骨肿瘤和肿瘤样病变诊断与检查方法分析［J］.中国医学创新，2011，08(3):146－148.

［2］ 徐笑强，查二南.牙源性病变的影像学诊断［J］.医学影像学杂志，2012，22(5):832－833.

［3］ 陈菲，张庆庆，陆东辉，等.牙源性钙化囊性瘤临床病理研究［J］.临床与实验病理学杂志，2012，28(8):891－894.

［4］ 肖俭卫.颌骨肿瘤的放射影像学CT 及普通平片表现与诊断分析［J］.中外医疗，2012，31(32):168－169.

［5］ 王丹倩.论颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断［J］.中外健康文摘，2014，16(11):105－106.