中度危险物品消毒成本控制在消毒供应中心的应用

余飞燕

(永州市江永县人民医院 湖南 永州 425400)

消毒供应中心是医院一个重要辅助科室，主要处理各科室所需的无菌器械、消毒敷料和消毒物品。这些物品种类多，供应量大，管理不当则会造成严重的资源浪费及成本消耗。医院如何更科学、合理的对危险物品进行消毒处理则是一个直接关系医院医疗、卫生、护理安全与质量的不可忽视的课题［1］。中度危险物品是指在临床使用中只与完整黏膜相接触，不进入人体的无菌组织、器官和血液，而不与破损皮肤、黏膜接触的物品，如胃肠道内镜、呼吸机管道及各种接头、湿化罐、各种湿化瓶、面罩等物质［2］。目前这类物品的主要采用高校消毒法进行消毒灭菌，也有一些医院采用环氧乙烷灭菌法进行消毒灭菌。本研究对消毒供应中心的中度危险物品进行成本核算，包括清洗、消毒、包装各步骤所需的成本。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年1月至2014年2月间我院临床常用的中度危险物品，主要有湿化瓶、负压瓶、呼吸机的管路。共有53 个科室使用了湿化瓶和负压瓶，5 个科室使用了呼吸管路，都需要进行清洗工作。平均每天需要处理的中度危险物品分别为，260 个湿化瓶、102 个负压瓶、38套呼吸管路。

1.2 处理方法:(1)清洗。消毒供应中心采用统一回收进行清洗，主要消耗为消毒片、水、清洗剂和电。临床科室对中度危险物品进行浸泡处理，需要消毒片、水和清洗剂。(2)包装。临床科室进行清洗晾干后备用，没有包装。消毒供应中心进行统一回收后，消毒包装进行了改进，2008年使用纸塑包装袋进行环氧乙烷灭菌;其后则逐渐使用粘贴式医用塑料自封袋封装进行高效消毒，该包装袋抗湿抗污染，严密封口后能延长物品的保存时间，并且可以依据物品大小选择不同规格的袋子，以免浪费。(3)消毒、灭菌。采用粘贴式医用塑料自封袋进行包装后灭菌的物品，消毒后可以直接发往各科室存放和使用;而采用纸塑包装袋包装进行环氧乙烷灭菌的物品，则需在灭菌后24h 才可发往各科室。

1.3 评价方法:对临床科室分别清洗与消毒供应中心统一清洗时所使用的电量、水量、洗涤剂用量进行比较，及比较包装、消毒的成本。清洗标准依据中国CDC 消毒检测中心的权威验证:医疗器械清洗效果综合评价系统BT－112D 检测是基于ATP 生物荧光检测技术，RLV≤2000 作为医疗器械清洗合格标准。本研究计算成本包括消毒片、水、电和清洗剂，其中氯消毒片0.125 元/片，水2.05 元/L，电1 元/(度.h)，清洗剂0.26元/ml。

1.4 统计学方法:采用Excel 软件进行数据统计分析。

2.结果

2.1 临床科室与消毒供应中心清洗消毒的成本比较:临床科室共消耗消毒片2300 片，水3510 L，清洗剂5500 ml;消毒供应中心回收统一清洗共消耗消毒片230 片，电11 度，水1320 L，清洗剂420 ml，临床科室清洗消耗的消毒片、水量、清洗剂较消毒供应中心多，成本较高，见表1。

表1 临床科室与消毒供应中心中度危险物品清洗成本比较

2.2 包装成本比较:各个规格包装袋价格不同，且相同规格的粘贴式自封袋较纸塑包装袋的价格便宜，见表2。

表2 不同包装材料各规格成本比较(元/个)

2.3 灭菌成本比较:采用粘贴式自封袋高效消毒后不需要进行灭菌操作，可直接使用，因此，无灭菌成本;而使用纸塑包装袋进行环氧乙烷灭菌处理的物品消毒处理后还需进行灭菌处理，成本见表3。

表3 高效消毒和环氧乙烷灭菌成本比较(元/个)

2.4 全年高效消毒和环氧乙烷灭菌成本比较:全年高效消毒的成本比环氧乙烷灭菌方式的成本节约641148.81 元，见表4。

表4 全年高效消毒和环氧乙烷灭菌成本比较(元)

3.讨论

随着卫生事业改革的不断加快，医院未来受到了严峻的挑战，为了更好的发展，医院应当不断加强内涵建设，发展一条优质、低耗、高效的质量效益型道路，在日常工作中，医院借鉴企业管理的成本学和成本核算，为医院科学、合理的运作提供成本消耗的依据。消毒供应中心是医院进行物品消毒、管理无菌物品的发放的科室，是医院的日常运作中重要一个环节，主要工作重心为确保各物品的质量［3］，它的成本消耗是医院成本中的重要部分，其中对中度危险物品的清洗、消毒和包装过程的成本控制是一个重要部分。在医院实行统一回收处理之前，个科室的中度危险物品都是自行浸泡消毒，洗净后自然晾干保存备用，但无法保证清洗质量，也无包装，不能进行长期的保存并易发生二次污染，影响使用。浸泡清洗过程需要人力资源和相应的消耗成本的投入。目前大多数医院实行消毒供应中心对中度危险物品的统一回收，依据不同材质及使用要求选择合适的消毒方法。

目前，医院主要采用两种消毒方式，使用纸塑包装袋的环氧乙烷灭菌和使用粘贴式医用苏亮自封袋的高效消毒方式。其中使用纸塑包装袋便于灭菌介质的穿透且阻止细菌侵入，防止二次污染，但其保存时间不长，其无菌环境的维持时间为半年，虽在理念上满足临床的需要，但其消毒成本高，造成资源浪费和资金的消耗。因此，依据卫生部《医院消毒供应中心管理规范》的规定通过选择合适的包装材料来延长保存时间。粘贴式医用塑料自封袋是一种能用于长时间保存无菌物品的新型包装袋，它是由PET 和PE 复合型塑料薄膜合成，封口处为医用丙烯酸酯压敏胶，能有效抗湿、抗污染，且实用简单、方便，成本低。

本研究发现，各科室自行消毒处理的中度危险物品所消耗的消毒片、水和清洗剂均比消毒供应中心统一回收处理的时所消耗多，如消毒片的消耗，各科室消耗是消毒供应中心的10 倍，各科室使用的水是消毒供应中心的2.6 倍，各科室使用的清洗剂是消毒供应中心的13 倍。两种消毒方法所使用的包装材料的成本，相同规格的粘贴式医用塑料自封袋较纸塑自封袋成本低，并且高效消毒后，物品可以直接发回各科室保存与使用，而环氧乙烷灭菌的武平则需要灭菌处理24h 后方能发放至各科室保存与使用。对消毒过程进行全成本计算发现，高效消毒方法的成本明显低于环氧乙烷灭菌方法。

综上所述，消毒供应中心对中度危险物品进行统一管理，改变了各科室自行处理的那种粗放型运作模式，统一清洗，根据物品的类别选择包装消毒方法，完善了消毒供应中心的运作机制，减少了资源消耗，降低了医疗成本，使投入最小化，社会效益最大化［4－5］。

［1］ 李文娥.供应室无菌物品质量追溯管理的实践与体会［J］.护理管理杂志，2011，11(6):426.

［2］ 左秀玉，付莎.消毒供应中心工作质量管理［J］.中国现代药物应用，2012，6(5):132－133.

［3］ 李信春，王晓钟.医院成本核算［M］.北京:人民军医出版社，2002:8－10.

［4］ 黄浩，陈慧.中心供应室灭菌包装材料合理应用［J］.中国消毒学杂志，2008，25(5):548.

［5］ 蒋朝霞，胡秀娟，沙立民等.成本干预对消毒供应室成本控制的效果研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(3):40－41.