手术治疗急性化脓性胆囊炎48例临床分析

刘文辉

(内蒙古商都县人民医院 内蒙古 商都 013450 )

临床上常见的急腹症之一是急性化脓性胆囊炎，该病发展迅速、起病急，患者主要表现为发热、剧烈腹痛，部分患者可有中毒性休克、黄疸等，若治疗不及时，可能会出现脓毒血症等严重并发症，甚至会有死亡的风险。目前治疗急性化脓性胆囊炎的治疗两种方法即手术治疗的内科保守治疗。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有恢复快、创伤小、出血少等特点，被广泛用于临床治疗急性化脓性胆囊炎［1］。本文为研究急性化脓性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床意义，对48例患者进行实验，具体见以下报道:

1.资料与方法

1.1 一般资料:选取48例在我院于2012年3月至2014年3月期间接受手术治疗的急性化脓性胆囊炎患者，其中男性26例，22例为女性，患者年龄为25 至55 岁，人均年龄为(39.6 ± 9.6)岁，发病时时间3d 至7d，平均为(4.9 ± 1.2)d，其中在72h 内手术的患者有28例，在72h 手术的患者有20例。患者在入院后均有程度不同的发热、右上腹部疼痛、黄疸等症状，入院后经CT 或腹部彩超检查确诊。

1.2 方法:患者取仰卧位，采用气管插管或硬膜外麻醉方式进行麻醉，患者头部稍抬高，和脚部呈20°，麻醉起效后，建立人工气腹，压力为13 至15mmHg，之后采用四孔法进行操作，对胆囊三角采用吸引器进行钝性分离，从胆囊壶腹部沿胆管方向，分离胆管，并处理胆囊管。于胆囊上三角分离胆囊动脉，夹闭结扎钉后进行切断处理，在胆囊壁浆膜层下钝性电凝和分离后，切除胆囊，手术后留置引流管。

1.3 观察项目:对2组患者的手术时间、术后结果进行观察。

1.4 数据处理方法:对文中数据的处理采用SPSS15.0 统计软件，当P＜0.05 时，具有统计意义，以(±s)表示计量资料，组间检验采用t。

2.结果

48例患者均性腹腔镜手术，在28例72h 手术的患者中，手术均获得成功，并且无中转开腹患者，患者手术时间为(40.86 ± 16.56)h，而在72h以外手术的20例患者中，有2例患者中转开腹，其中1例胆囊三角区粘连，1例腹腔粘连严重。2例行胆囊大部分切除，48例急性化脓性胆囊炎患者的手术成功率为91.7%(4/48)。这20例患者的手术时间为(68.87± 14.08)h。48例患者术后1 至2d 将引流管拔除，术后未发生胆漏、胆管损伤、出血等严重并发症，48例患者的平均住院时间为5 至15d，平均为(9.6 ±3.2)d。术后随访，无发热、腹痛、胆漏等并发症。见表1

表1 48例患者手术情况

3.结论

急性化脓性胆囊炎的手术时机较为重要，多数学者认为在发病后的72h 之内手术，是比较安全的，在72h 后手术，因粘连增加，水肿消退，手术难度会增大。本文中，超过72h 手术的20例患者中，有2例中转开腹，2例行胆囊大部分切除，而在72h 以内手术的28例患者中，无1例中转开腹，72h 以内手术和超过72h 手术的患者的手术时间分别为(40.86 ±16.56)h、(68.87 ± 14.08)h，2 者比较有统计学意义(P ＜0.05)。对于手术时间超过72h 的患者，在保守治疗无效后，可大部分完成LC，仅有少部分患者行LC 困难，可选择胆囊大部分切除、胆囊造瘘术以及开腹手术。本文中，超过72h 的20例急性化脓性胆囊炎患者，行LC16例，2例行胆囊大部分切除术，2例中转开腹。LC 手术成功的关键是正确处理胆囊三角，在手术时，为便于钳夹胆囊，应先行胆囊减张，紧靠胆囊壶，尽量将三管结构解剖出。在LC 手术中，若在胆总管和胆囊管交界处嵌顿结石，应立即中转开腹，中转开腹的手术指症为:1)胆囊萎缩，胆囊三角瘢痕粘连，伴有急性炎症。2)于胆囊管近胆总管处有结石嵌顿，此时，容易造成胆管残石和胆管损伤。3)术中诊断为胆囊恶性肿瘤。LC 术后，留置引流管能有效减少腹腔感染和并发症的发生，并及时发现胆漏。本文中采用LC 治疗急性化脓性胆囊炎患者，患者住院时间少，恢复快，且无严重并发症发生，术后随访，患者恢复较好，无严重并发症。

综上所述，急性化脓性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除手术，恢复快，且手术时间较短，并发症少，值得推广。

［1］ 吕西，徐小东，李徐生，王琛，樊勇，康博雄，刘永永.腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎(附156例报告)［J］.中国微创外科杂志，2009，04:346－347 +357.