角膜切口白内障超声乳化结合人工晶体植入术治疗青光眼术后并发性白内障疗效评价

汪春玉 黄永

(北京市房山区良乡医院 北京 102401)

研究表明，绝大部分青光眼患者在行青光眼过滤术后会出现白内障等并发症，对患者的术后视力造成严重的负面影响［1－2］。本研究将对我院2010年8月－2014年8月所收治的100例青光眼术后并发性白内障患者的临床资料进行研究分析，为了对青光眼术后并发症白内障患者的临床治疗进行深入了解，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

100例青光眼术后并发性白内障患者均为单眼发病，其中32例女性，68例男性，患年龄23－79 岁，平均年龄54.3 岁。利用随机数字法将其均分成两组，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

对照组:术前对患者的泪道进行冲洗，并将其睫毛剪掉，然后利用复方托吡卡胺来进行散瞳处理，并用抗生素与生理盐水的混合物来对患者的术眼结膜囊进行冲洗。采用盐酸丙美卡因滴眼液来对患者的眼睛进行表面麻醉，在患者的鼻上或颞上行透明角膜切口，同时在3:00 位行辅助穿刺切口，在前房注入粘弹剂透明质酸钠，以此来形成手术空间，然后对患者的瞳孔粘连处进行分离，尽量扩大患者的瞳孔。待分离到一定程度时，对其晶体核进行超声乳化治疗，并将晶体皮质吸出，对囊膜进行抛光，最后将患者的手术切口缝合，并注意患者的恢复情况。

观察组:该组患者在术前1 小时采用复方托品酰胺散瞳3 次，对患者的术眼进行消毒、备皮，并采用盐酸丙美卡因滴眼液来对其术眼进行表面麻醉。该组患者在对照组的手术基础上给予人工晶体植入术治疗，即在晶体皮质被吸出后，再次对其囊袋以及前房注入粘弹剂，并将人工晶体植入术眼囊袋内。对于瞳孔粘连或散开不大的患者，可以利用水针头来对其虹膜进行分离，对于瞳孔固定的患者，可以从切口处用定位钩对瞳孔经多个方向进行扩张，最后对患者的手术切口缝合，并注意患者的恢复情况。

所有患者在术后均给予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，同时根据患者的角膜水肿、眼压、炎症反应等情况来选择其它药物，以此来避免患者因术后不良反应而影响其治疗效果。

1.3 评价指标

治疗效果:显效:经过治疗后，患者的青光眼眼压控制理想以及白内障治愈，视力明显提高，且未出现术后并发症以及不良反应;有效:经过治疗后，患者的青光眼症状缓解以及白内障治愈，但视力提高有限;无效:经过治疗后，患者的症状基本上未出现任何改变，部分患者还出现了病情加重的情况。

1.4 统计学分析

对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料用%来进行表示，其对比用X2来检验，计量资料用均数±来进行表示，并用t 来对其对比结果进行检验。P ＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

观察组患者的治疗总有效率为90%，对照组患者的治疗总有效率为80%，两组患者的治疗总有效率存在明显差异，具有统计学意义，P ＜0.05。其具体情况如表1 所示。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 其它指标评价

两组患者的术后眼压及矫正视力存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。其具体情况如表2 所示。

表2 两组患者的其它指标比较

3.讨论

有研究资料表明，绝大部分青光眼患者在行青光眼滤过术后会出现并发性白内障，从而对患者的视功能造成更大的损害［3－4］。对于青光眼术后并发性白内障患者而言，由于患者存在晶体核硬化、上方滤泡、角膜内皮功能差、小瞳孔、虹膜粘连、浅前房等情况，这就在一定程度上增加了患者的手术难度。患者一旦出现上述情况就会加重患者的心理负担，增加患者失明的几率，对患者的预后以及恢复造成阻碍。

随着医疗技术的不断发展，白内障超声乳化以及人工晶体植入术也逐渐完善，这也使得白内障的手术适应证变得越来越广泛，为患者的临床治疗提供了更多机会。本研究的患者在经过手术治疗，其视力均有所改善，特别是观察组患者的视力改善尤为明显，其治疗有效率达到了90%，患者的平均最佳矫正视力为(5.1 ±0.4)。由此可见，青光眼患者本身合并不同程度视神经损伤以及视野的缺损，但手术治疗后仍可以改善患者的中心视力，这就为患者提供了恢复视力的信心。

在对青光眼术后并发性白内障患者进行临床治疗时，其手术切口的选择相对较多，而本研究所选的鼻上或颞上行透明角膜切口具有手术切口小、前房密闭性较好、前房深度比较稳定、手术视野宽等优点，这就确保了患者的术后眼压处于稳定状态。相比较联合人工晶体植入术后眼压会降得更低一些、眼压低对青光眼病人更有利。从本研究的结果可以看出，采用人工晶体植入联合角膜切口白内障超声乳化来进行治疗可以有效降低患者术后眼压及提高术后矫正视力，为患者的临床治疗提供有利帮助。

综上所述，在对青光眼术后并发性白内障患者进行临床治疗时，单纯角膜切口白内障超声乳化虽然可以起到控制眼压及摘除白内障的治疗效果，但对于视神经损害不是很严重的青光眼患者，人工晶体的植入能很大程度提高患者术后的中心视力，从而一定程度上改善患者的生活质量。所以将角膜切口白内障超声乳化与人工晶体植入术相结合，不仅可以提高患者的视力，而且还可以控制眼压水平，从而防止眼压波动大对视神经的进一步的损伤。因此，在对青光眼术后并发白内障患者进行临床治疗时，只有在极特殊情况下或发生恶性青光眼情况下才会不考虑植入人工晶体、其他情况下均应行人工晶体的植入，目前已成为一种常规及标准术式。(备注:对照组中的患者均在初次手术后3月在我院实施了二次人工晶体植入术、术后效果理想，此项研究是为了证实角膜切口白内障超声乳化与人工晶体植入术相结合在治疗青光眼术后白内障病人的临床应用价值。)

［1］ 王登珍，陈穗桦.青光眼滤过术后白内障超声乳化及人工晶体植入术分析［J］.实用临床医学，2009，10(8):77，79.

［2］ 周天球.青光眼术后并发白内障的临床因素及治疗探析［J］.中外医疗，2014，(14):76－77.

［3］ 夏敏国.青光眼术后白内障超声乳化术的临床观察［J］.中外健康文摘，2012，09(22):227.

［4］ 刘爱玲，李成龙，闫俊茹，等.青光眼术后白内障透明角膜缘切口超声乳化术［J］.河南科技大学学报(医学版)，2013，31(3):181－182.