重度颅脑外伤治疗应用颅内压检测的临床分析

彭建中 申磊 曾辉东 彭卫彊

(邵东县中医医院 湖南 邵东 422800)

颅脑损伤是由于头部受到直接或者间接暴力作用后头皮受到挫裂伤、出血红肿、颅骨骨折甚至出现脑组织的挫裂伤、出血等，如情况严重或不及时治疗可进一步造成脑缺血、颅内血肿、脑水肿，进而引起头痛、呕吐甚至出现昏迷等颅内压升高症候群［1］。在日常生活中，这是一种很常见的损伤类疾病，居于第二位。当格拉斯昏迷指数(GCS) 在3～8 分范围内，受伤后昏迷时间达到6h 以上或者在受伤后一天内意识恶化并再次昏迷6h 以上时，则可以被划分为重型颅脑损伤。由于此类患者伤及中枢神经系统，故死亡率高达36.9%～70.2%，致残率也极高［2］。重度颅脑外伤在发病后颅内压会加剧上升，相应的脑灌注压会降低，导致脑组织出现缺血、缺氧，进而损伤脑细胞，从而危及患者生命。因此颅内压的监控对治疗颅脑外伤具有重要的指导意义，可对治疗起到预见作用。本文为探究颅内压检测应用于重度颅脑外伤治疗中的临床价值，抽取2013年9月－－2014年8月在我院就诊的98例重度颅脑外伤患者进行临床研究，取得满意效果。现详细报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:抽取2013年9月－－2014年8月在我院就诊的98例重度颅脑外伤患者进行临床研究，男性68例，女性30例，平均年龄42 岁(Max72 岁，Min20 岁) ，发病时间平均6.4h(Max8h，Min4.3h) 后入院治疗，GCS 评分5.61 ±1.87，26例为脑挫裂伤，19例为颅内水肿，20例为创伤性硬膜外血肿，15例为硬膜下血肿，18 为弥漫性轴索损伤。随机分为治疗组与对照组，两组患者在年龄、性别、GCS 评分、受伤原因、手术类型、次数、时间等临床资料上没有明显差别。

1.2 治疗方法:治疗组接受ICP 检测治疗，对照组接受常规治疗，观察记录检测结果，分别制定治疗方案，统计疗效并分析。颅内压检测所用仪器为美国强生公司制造的光导纤维ICP 监护仪，手术中对患者进行右额前角侧脑室置管检测，检测时间控制为2～10 天，结束于稳定24h 后或者患者死亡［3］。治疗组根据ICP 检测结果调整脱水剂使用时间和剂量，对照组则根据临床经验确定使用时间和剂量。

1.3 评定标准: 应用哥斯拉预后评分［4］(GOS) 在术后6 个月进行评定: 虽有轻度缺陷，但可以恢复正常良好生活为5; 虽有轻度残疾，但可在保护下工作可独立生活为4; 日常生活仍需照料，为重度残疾是为3; 仅有能随着睡眠/清醒周期眼睛睁闭等最小反应的植物生存为2; 死亡为1。

1.4 统计学方法: 以上数据均采用SPSS15.0 软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值) ，用x 表示计量数据，采用t 检验; 用X2检验计数资料，P ＜0.05 具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床效果比对: 治疗组的脱水剂使用时间、剂量均低于对照组，临床疗效明显高于对照组，两组数据具有统计学意义(P ＜0.05) 。详见表1、表2。

表1 脱水剂使用时间、剂量

表2 临床疗效比对

2.2 并发症比对:治疗组患者并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义(P ＜0.05) 。详见表3。

表3 并发症比对

3.讨论

重型颅脑损伤是现今损伤类疾病死亡率最高的疾病，其可引发脑疝、脑水肿等一系列严重病症［5］。造成此类病症出现的原因就是重型颅脑损伤会引起颅内压升高致使脑部缺血、缺氧，无法进行正常的脑部供能。结合本文的研究，可得出结论颅内压检测应用于重度颅脑外伤治疗中可有效制定及调整治疗方案，提高临床疗效，降低患者并发症，提高患者生活质量。

［1］ Antonio López，López－ Guerrero，Juan F，Martínez－ Lage，José，González－Tortosa，María－José，Almagro，Silvia，García－Martínez，Susana B，Reyes .Pediatric crushing head injury:biomechanics and clinical features of an uncommon type of craniocerebral trauma..Child＇s nervous system :ChNS :official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2012，28(12):411－414.

［2］ 刘勇，姚娓，姜永珊等.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响［J］.重庆医学，2012，41(23):2419－2420.

［3］ 余锦刚，陈汉民，廖圣芳等.高压氧早期综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(31):3446－3447.

［4］ 茅帅东，黄欢，李火平等.YL－1 型穿刺针结合颅内压检测治疗颅内血肿的效果及对预后的影响［J］.中国医药导报，2013，10(28):50－52，56.

［5］ 陶英群，李智勇，许峰等.持续颅内压监测在高龄对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿中的意义［J］.中国医药导报，2013，10(32):158－160.