胎儿鼻泪管囊肿案例的超声诊断分析

潘雪葵

(湖州市妇幼保健院超声科 浙江 湖州 313000 )

胎儿鼻泪管囊肿在临床较为少见，超声实际诊断中容易漏诊，通过对以下两个案例的探讨研究，掌握胎儿鼻泪管囊肿产前超声特征、鉴别诊断及其临床转归，为产前评估胎儿提供重要的依据。

一、案例介绍

案例1:孕妇22 岁，孕2 产0，无不良生育史及身体不适，孕28 周来我院行常规产前超声检查，腹部超声扫查显示:双顶径74mm，股骨长54mm，羊水指数100mm，于右眼内眦的内下方探及一约9mm ×8mm 的无回声区(图1)，内部透声好，边界清，余未见明显异常，超声诊断胎儿右眼內眦的内下方无回声区(提示泪囊膨出)。一月后复查胎儿右眼內眦内下方无回声区消失。

图1 案例1

图2 案例2

案例2:孕妇24 岁，孕1 产0，孕32 周。平素身体健康，无不良接触史，孕早、中期均在外院行超声检查，无异常，晩孕期来我院行常规产前超声检查。超声显示:双顶径80mm，股骨长61mm，羊水指数110mm，于右眼内眦内下方探及一约6mm×6mm 的无回声区(图2)，内透声欠佳，余未见明显异常，超声诊断胎儿右眼内眦内下方无回声区(泪囊膨出可能)。足月顺产后经眼科证实为鼻泪管囊肿。

二、案例分析

先天性鼻泪管囊肿多由于鼻泪管远端闭塞，常见的是近Hasnei 瓣外的一层黏膜阻断导管，引起泪囊及鼻泪管囊性扩张导致囊肿形成。泪道分为膜性泪道和骨性泪道两部分，膜性泪道是骨管内黏膜组织所形成的管道，由泪小点、膜泪小管、泪囊和膜鼻泪管组成，骨性泪道由泪囊窝和骨鼻泪管组成(图3)［1］。Groessl 等［2］研究发现随着年龄的增加男女鼻泪管的下口径都增大，所以鼻泪管囊肿随着年龄增加可慢慢地消失，但仅男性的鼻泪管中段随着年龄的增加而增大，所以男性的骨鼻泪管粗短，女性细长，这可能是女性鼻泪管阻塞高于男性的解剖因素。国外有学者研究发现男女发病率约1 ∶ 3，左右侧发病率差不多，双侧同时发病率约占13%［3］。鼻泪管是泪道胚胎发育形成过程中最后发育阶段，所以鼻泪管囊肿多在中晚孕发生。

图3 先天性鼻泪管囊肿示意图(泪囊与鼻泪管扩张、扩大的泪囊疝入下鼻道)

胎儿鼻泪管囊肿主要与发生于面中线的疾病相鉴别，如额鼻部脑膜膨出、血管瘤、眼眶内皮样囊肿等。额鼻部脑膜膨出是脑膜和部分脑组织经过发育不完善或钙化不全的颅底骨质疝入鼻腔所致的先天性畸形，可能是胚胎时颅面的膜样骨和内软骨样骨联接处的骨化不一致，以致脑膜由该处膨出［4］。发生在眼眶内侧罕见，多在眼球下或外侧，通常伴有下方颅骨的缺损、脑积水、胼胝体发育不良、小头畸形等，额鼻部脑膜膨出预后多不良。而血管瘤、皮样囊肿很少表现为单纯囊肿。眼眶内皮样囊肿是在胚胎发育过程中，表皮组织碎片陷入到软组织中的眶骨缝隙内，其中少数胚胎性上皮持续性生长，在眼眶内形成囊肿［5］。眼眶内皮样囊肿超声表现:肿瘤组织胚胎来源多样，内部回声较复杂，如眼眶内皮样囊肿囊内存在毛发、皮脂等可见强光团或钙化斑，后方可伴声影，较容易鉴别;如囊内为均匀一致的液体时显示为无回声暗区，此时较难与鼻泪管囊肿鉴别，但眼眶内皮样囊肿多发生于眼眶颞侧或鼻侧上方［6］，而鼻泪管囊肿多发生于眼眶鼻侧下方。

先天性鼻泪管囊肿主要临床症状是溢泪。4%～6%的婴儿出生后1个月可出现此症状［7］。据统计鼻泪管囊肿阻塞的薄膜78%在出生后3个月自发破裂、91%，6 个月自发破裂而治愈。如果出生后未自愈并且出现临床症状者需尽早行手术治疗，6 个月内治疗是最佳时机［8］。Leonard等［9］报道过1例3d 的新生儿由于一侧较大的鼻泪管囊肿导致呼吸困难，但手术治疗效果较好。所以先天性鼻泪管囊肿出生后需密切观察呼吸系统及预防感染。

三、结论

先天性鼻泪管囊肿是一种临床预后较好、部分可以自愈的疾病。掌握胎儿鼻泪管囊肿产前超声特征、鉴别诊断及其临床转归，可以减少孕妇不必要的心理负担，为产前评估胎儿提供重要的依据。

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