CT对心室及大血管内流体组织密度的观察

左育宏 焦俊 王波 于静

血液是由血浆和血细胞组成的流体组织[1]。在日常工作中，经常会遇到心室内及大血管内流体组织密度减低，甚至近似于水的情况；门脉内流体组织密度减低以至于会误认为是胆道或胆道扩张。偶尔也会遇到CT平扫时血管内密度明显高于脑实质或血管周围组织。另外，在头部CT平扫检查中常见矢状窦、乙状窦、横窦的密度高于动脉及周围脑实质，其缘由的相关解释不多，虽然临床意义不大，但合理的、正确的解释是应当的。CT诊断贫血的意义似乎不大，尚没引起临床及影像科大夫重视，有关血管内流体密度增高的原因报道更少。通过影像资料观察，血液CT值的高低变化是客观存在的，它一定提示血液成分的质和量的变化，但具体原因不太清晰，甚至被忽视而漏报。鉴于此，笔者通过CT值简单测定，结合临床对血液的化验结果，寻找与验证血液CT值增高与降低的原因以及静脉血与动脉血有没有密度差别，从而进一步提高对心室及大血管内流体组织密度高低变化原因的认识。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 （1）41例贫血患者均有周围血化验结果证实，以CT检查当天或最邻近一次化验结果为准。（2）CT平扫检查前临床无应用影响血液CT值药物和血液制品的记录。（3）有脂肪肝除外（肝实质CT值小于脾实质4 HU）。（4）因胸腹正常对比组多为门诊患者，不易知道周围血化验情况，故而入选办法为胸部CT平扫时室间隔或心室壁显示不清晰者或胸腹部主动脉管壁不清晰者。（5）为观察动静脉血密度差别，20例头部CT与40例胸腹CT均为随机从PACS选择，以图像清晰者和运动伪影小的为首选。

1.2 仪器 CT机为东芝64排螺旋CT，每天自动校正，每月水膜校正。

1.3 方法 选择2011年7月-2014年2月临床有贫血记录41例患者CT检查影像资料，其中40例胸部CT检查，21例腹部CT检查。胸部测量兴趣点：选左右心室中央及较清晰区域，测量面积0.3~0.4 cm2，均清晰可见室间隔，可选清晰区域测量室间隔CT值，测量面积ROI 0.3~0.4 cm2，并计算左心室中央区与室间隔CT值之比。腹部，腹主动脉选3个点：（1）膈脚包绕胸腹主动脉水平；（2）左肾静脉横跨腹主动脉水平；（3）双髂动脉分叉以上水平；测量位置血管中心，面积0.3~0.4 cm2，因为位置较固定，便于比较，3点取平均值代表胸腹主动脉管腔血液CT值。另外，在贫血21例腹部CT图像资料中，测量门脉主干或下腔静脉肝内段CT值与肝实质CT值，有脂肪肝除外，测量面积0.3~0.4 cm2，并计算两者CT值之比。在PACS中选正常胸部及腹部CT检查40例、21例，相同方法测量相同区域后比较。

随机从PACS选头颅CT20例，测量双颈内动脉、上矢状窦、乙状窦或横窦CT值，测量方法：测量双侧颈内动脉前床突上段或大脑中动脉M1段，以血管中心或管径中央区为标准，测量面积ROI大小约0.02~0.05 cm2；测量上矢状窦以三个较清晰区域取平均值，测量面积ROI大小约0.1~0.2 cm2；测量乙状窦、横窦选清晰区域，测量面积ROI大小约0.1~0.2 cm2。随机从PACS中选胸部CT平扫40例，测量下腔静脉膈上段管腔中心区域CT值和同水平胸主动脉管腔中心区域CT值，并比较比较其CT值。

提供1例被证实为继发性红细胞增多症头部、胸部、腹部CT检查图像，已知多次血红蛋白浓度测量质，并测量双颈内动脉、双侧心室腔内、胸腹主动脉CT值。

1.4 统计学处理 测量所得数据均用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

41例贫血患者中，男31例，女10例，年龄13~96岁，平均54.2岁；对照组47例，其中男29例，女18例，年龄16~65岁，平均36.6岁。41例贫血患者血红蛋白含量平均为（72.5±18.2）g/L，心室间隔显示率100%；21例腹部CT见主动脉环（胸腹主动脉管腔内血液密度减低，可见胸腹主动脉管壁）约100%。结果见表1、表2。

表1 两组患者胸部各兴趣区平均CT值比较（x-±s）HU

表2 两组患者腹部各兴趣区平均CT值比较（x-±s）HU

随机从PACS选20例头部CT影像资料，其中男12例，女性8例，年龄4~77岁，平均38.05岁。随机从PACS中选40例胸部CT影像资料，其中男30例，女性10例，年龄4~50岁，平均31.8岁。结果见表3、表4。

2013年7月8日笔者遇1例外伤患者，男，18岁，头、胸、腹部CT检查，发现血管内密度较平常所见明显增高，双侧颈内动脉、上矢状窦、乙状窦、左右心室、胸腹主动脉、双肾动脉CT值测量约55~70 HU，US检查，室间隔缺损。住院期间8次血常规检查：红细胞计数（7.35~8.02）×1012/L[正常值（4.09~5.74）×1012/L）]，血红蛋白244~256 g/L（正常值120.00~172.00 g/L），红细胞压积67.00%~73.70%（正常值38.00%~50.80%）。最后明确为室间隔缺损、继发红细胞增多症。更进一步证实血液流体密度增高与血红蛋白含量高有关。

表3 20例头部CT各动静脉血管兴趣区平均CT值比较（x-±s）HU

表4 40例胸部CT下腔静脉与胸主动脉兴趣区平均CT值比较（x-±s） HU

3 讨论

正常人全血的比重为1.050~1.060，血液中红细胞数量越多，全血比重就越大；血浆的比重为1.025~1.030，其高低取决于血浆蛋白的含量[2]。CT增强的原理就是静脉注入造影剂改变血浆的比重。本研究的目的就是通过CT值简单测定，了解血液密度变化的原因[3]。

关于贫血，临床采用外周血的血红蛋白Hb浓度测定，简单、便宜、易行。CT诊断贫血好像意义不大，一直不被临床及影像学大夫重视，其实很多门诊患者在做胸部或腹部CT检查时并不知道血液方面情况，尤其是外伤伤员及健康检查者的数量不断增加的当下，在胸部或腹部CT检查时，如果能给临床提示被检查者有贫血的可能，对临床来讲其重要的意义是不言而喻的[4]。有研究显示，以室间隔是否被显示作为判断贫血的指标，当心室间隔显示时，100%的男性和89%的女性为贫血者，并认为血液Hb浓度每增加4.35 g/L，血液CT值增加1 HU[5-6]。还有研究提示，按国人的贫血标准研究认为血液CT值每升高1 HU相当于血液Hb浓度增加5.56 g/L。并得出国人贫血诊断标准是左心室CT值与心室间隔CT值之比：男性<90%，女性<87%可诊断贫血，并证实HCG与CT值呈正相关[7-8]。本研究观察发现，40例贫血者不分男女上述比值在35%~87%，符合率100%。王欣梅等认为，在腹部CT平扫中，肝内血液CT值≤30 HU或血液与肝脏CT值之比≤1/2提示贫血，血液CT值<25 HU或血液与肝脏CT比≤1/3可诊断贫血。本研究观察显示，21例贫血患者腹部CT检查中只有1例血液CT值为31 HU，符合率95%，肝内血管内血液与肝实质之比≤50%占100%，≤33%约占57%。21例贫血腹部检查中有主动脉环症约100%。故而本研究认为，影像学不分男女、年龄，只要提示贫血比诊断贫血更有意义，主要因为影像学在测量CT值会受到运动伪影、容积效应等因素的影响，只能是粗略估计。结合文献及本研究观察，CT检查提示贫血方法归纳如下：（1）胸部CT检查时，左心室CT值与心室间隔<87%可提示贫血。（2）腹部CT检查中，肝实质CT与门脉或肝静脉之比<50%提示贫血。（3）室间隔清晰显示症或主动脉环症提示贫血[9-10]。

在非人为干预下，与正常血液密度比较，血管内流体组织密度有低就有高[11]。低则提示贫血，高则说明有红细胞增多症之可能，红细胞增多症在血液科并不罕见，若无特殊原因，患者几乎不做任何CT检查，偶尔外伤会做CT检查，发现血管内密度增高往往会误诊为蛛网膜出血或困惑不解。事实证明不论是相对、绝对、继发还是原发红细胞增多症都可以使血液密度增高，在CT表现上血管内流体密度明显高于正常所见，类似增强改变。本文提供1例继发性红细胞增多症，多次血红蛋白的测定为244~256 g/L，血液CT值达到55~70 HU，经计算血液Hb浓度每增加3.48~4.65 g/L，血液CT值增加1 HU。

在头部CT平扫时，静脉窦的密度明显高于脑实质或动脉血，究其原因说法不一。有学者在提到上矢状窦时只是说在CT冠位上呈三角形密度增高影，增高的原因并没有解释；在解释静脉窦栓塞时，认为静脉窦内血流缓慢，静脉窦是硬脑膜两层局部分离所形成的腔隙，硬脑膜是一层纤维结缔组织，其密度增高也是导致静脉窦密度增高的原因之一[12-14]。本研究观察上矢状窦、乙状窦密度均高于双侧颈内动脉，比较差异有统计学意义。下腔静脉膈上段与同水平胸主动脉比较，比较差异有统计学意义。左心室所流动脉血，右心室所流静脉血，左心室平均值稍低于右心室，虽然差异无统计学意义，可能是因为心脏在不停跳动，运动影响CT值测定的真实性。故本研究认为，静脉窦CT值稍高于脑实质或动脉血CT值的主要原因是，静脉血密度应高于动脉血密度，这可能与含氧血红蛋白与脱氧血红蛋白的分子结构不同有关，尚需进一步验证。

综上所述，通过CT值的简单测定，可以较好地了解血液成分的变化，具体是：（1）不分男女、年龄，当左心室CT值比室间隔CT值<87%，提示贫血；肝实质与门脉或肝静脉CT值之比<50%提示贫血；简单易行CT值的目测：心室间隔显示症或主动脉环症提示贫血。（2）CT平扫发现血管内密度高达55~70 HU，明显高于脑实质或周围软组织密度时，应考虑多种原因所致红细胞增多症可能。（3）关于静脉窦密度明显高于脑实质或动脉的原因，除了血液流速慢和硬脑膜密度高以外，还应考虑脱氧血红蛋白的密度高于氧合血红蛋白，或者说，静脉血的密度高于动脉血，这尚需进一步证实。

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