护理干预及泮托拉唑预防椎弓根螺钉内固定术后应激性溃疡40例

2015-04-12曹秋红

中国药业 2015年23期

关键词：性溃疡托拉椎弓

曹秋红

（江苏省海安县中医院，江苏南通 226600）

护理干预及泮托拉唑预防椎弓根螺钉内固定术后应激性溃疡40例

曹秋红

（江苏省海安县中医院，江苏南通 226600）

目的探讨护理干预应用于泮托拉唑预防椎弓根螺钉内固定术后应激性溃疡的临床疗效。方法选择医院收治的80例椎弓根螺钉内固定术患者，术后均静脉滴注泮托拉唑，根据随机数字表法分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各40例。结果与对照组相比，观察组术后应激性溃疡的发生率和消化性溃疡症状分级量化积分显著降低（P＜0.05）；观察组患者对护理服务的满意度明显提升（P＜0.05）。结论泮托拉唑预防椎弓根螺钉内固定术后应激性溃疡期间，护理干预能明显降低术后应激性溃疡的发生率，促进胃肠功能的恢复，提升患者对护理服务的满意度。

护理干预；泮托拉唑；椎弓根螺钉内固定术；应激性溃疡

应激性溃疡是以胃、十二指肠黏膜糜烂、溃疡为主的急性应激性疾病，好发于严重创伤、感染后，多数情况下，创伤越重，应激性溃疡的发生率越高[1]。椎弓根螺钉内固定术作为较大的手术治疗，对人体会造成较大伤害，术后并发症的发生率也相对较高。应激性溃疡为术后常见并发症，多表现为呕血、黑便，严重者可能出现失血性休克，甚至死亡[2]。笔者观察了护理干预应用于泮托拉唑预防椎弓根螺钉内固定术后应激性溃疡的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月至2015年6月我院收治的80例椎弓根螺钉内固定术患者，术后均静脉滴注泮托拉唑，均经胃镜检查，显示存在多点出血灶，病灶以溃烂为主，深达浆膜层或黏膜固有层，胃液为咖啡色，并伴有血液动力学不稳定及出血症状，排除近期溃疡病史、精神疾病。本研究方案获医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。根据随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男24例，女 16例；年龄38.3～75.7岁，平均（58.2±6.4）岁；椎间盘滑脱14例，腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳26例。观察组中，男23例，女17例；年龄38.1～75.3岁，平均（58.1±6.3）岁；椎间盘滑脱15例，腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术后均给予止痛、抗感染等对症治疗，将40 mg注射用泮托拉唑钠（锦州九泰药业有限公司，国药准字H19990173，规格为每支40 mg）溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每日2次，连续治疗2周。

对照组采用常规护理，指导患者定时翻身、拍背，协助患者大小便，做好口腔护理，养成良好的生活习惯。观察组给予以下护理干预[3-5]。

心理护理：针对患者高度紧张、担心预后等情绪特点，及时心理疏导，详细讲解椎弓根螺钉内固定术及预后情况；稳定患者的不良情绪，使其认识到负面情绪对预后的不良影响，帮助患者树立自信心；对于已出现呕血、黑便症状者，应努力安抚其情绪，缓解患者内心紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

病情观察及疼痛护理：动态监测生命体征，观察患者是否出现恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，并记录呕吐物及排泄物的颜色、形状及量的变化情况，定期进行大便潜血试验，及时发现应激性溃疡的发生；对于已经出现呕血现象者，应协助患者采取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内容物，避免吸入性窒息的发生，大量失血者应快速建立静脉通道，及时补充血容量。作好术后疼痛护理，注意手术体位的合理摆放，避免位置不对对血运的影响，必要时遵医嘱给予镇痛药物治疗。

饮食护理：指导患者以清淡易消化食物为主，禁食油腻、生冷、坚硬食物，少食多餐，避免暴饮暴食，对于已出现应激性溃疡症状患者，应禁食，并积极纠正电解质紊乱，给予胃肠减压，尽快排空胃内容物，待出血控制后，遵医嘱口服去甲肾上腺素，待出血完全控制后3 d，适量进食流质食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组应激性溃疡的发生率、消化性溃疡症状分级量化积分、护理满意度。术后连续4周观察患者胃痛、嗳气、反酸、腹胀、食欲不振等症状，每周1次，并对其进行消化性溃疡症状分级量化积分，分为无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）[6]。根据护理满意度表，比较两组患者对护理服务的满意度，本次调查调查表回收率为 100%。量表总分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，低于60分为不满意。总满意=非常满意+满意[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。观察组有1例（2.50%）术后出现应激性溃疡，对照组有7例（17.50%）术后出现应激性溃疡，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）。

表1 两组患者症状分级量化积分变化比较（±s，分，n=40）

注：与对照组相比，βP＜0.05。

组别观察组对照组术后1周0.4±0.1β4.0±1.5术后2周0.3±0.1β3.7±1.4术后3周0.2±0.1β3.4±1.3术后4周0.2±0.0β3.1±1.1

表2 两组患者护理服务满意度比较[例（%），n=40]

3 讨论

应激性溃疡与消化性溃疡不同，发病前无消化系统溃疡病史及出血前无丝毫症状，多数在出现呕血、黑便时才引起注意，因此很易导致严重意外的发生。应激性溃疡的发生与黏膜缺血、胃酸分泌增多、黏膜屏障受损等因素有关[8]。泮托拉唑作为质子泵抑制剂，能特异性作用于黏膜壁细胞，降低H+，K+-ATP酶活性，从而发挥抑制胃酸分泌的作用[9]，且不受食物、抗酸药物影响，也不会对肝肾功能及其他药物代谢产生影响；静脉滴注40 mg泮托拉唑后，胃内pH升高，改善胃黏膜的微循环，促进黏膜的修复及再生[10]。

椎弓根螺钉内固定术期间需采取手术强迫体位，且该手术创伤较大、出血较多、术后疼痛较强烈，均会给患者带来较重的心理负担，围术期往往出现较严重的焦虑、抑郁等负面情绪，进而增加术后应激性溃疡的发生率。因此，积极做好心理护理，密切观察病情变化，及时发现应激性溃疡，并给予相应处理，可有效提高患者的预后质量。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后应激性溃疡的发生率显著降低，消化性溃疡症状分级量化积分均明显降低（P＜0.05），提示泮托拉唑预防椎弓根螺钉内固定术后应激性溃疡期间，有效的护理干预能明显降低术后应激性溃疡的发生率，促进胃肠功能的恢复。观察组患者对护理服务的满意度明显提升（P＜0.05），表明护理干预能明显提升患者的护理满意度。

综上所述，泮托拉唑预防椎弓根螺钉内固定术后应激性溃疡期间，护理人员给予患者安全、高效的护理服务，建立良好的护患关系，可有效避免发生医疗纠纷，明显降低术后应激性溃疡的发生率，促进胃肠功能的恢复，有利于良好护患互动关系的建立，值得临床推广。

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