米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理120例

王海锋，李 晖

(河北省秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600)

米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理120例

王海锋，李 晖

(河北省秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600)

目的 观察米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理中的疗效。方法 选择医院收治的进行人工流产术的孕妇240例，按随机数字表法分为试验组与对照组，各120例。试验组在人工流产术前口服0.5 mg米索前列醇并在阴道后穹窿处放置0.25 mg米索前列醇，对照组则在人工流产手术前的5～10 min在宫颈3点及9点处分别注射3.5 mL利多卡因与0.5 mL阿托品。结果 试验组宫颈软化扩张总有效率为88.33%，明显高于对照组的68.33%（P＜0.05），试验组较对照组相比手术时间缩短，术中出血量减少，人流综合征发生率降低，视觉模拟评分法（VAS）评分降低（P＜0.05）。结论 米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理能有效软化宫颈，减少手术时间，降低术中出血风险，减轻患者痛苦，安全性较高，具有方便、快捷等优点，值得临床推广。

人工流产；米索前列醇；宫颈预处理；视觉模拟评分

人工流产是指在妊娠3个月内，由于意外妊娠、其他避孕措施失败、预防先天畸形、遗传性疾病或其他原因采用手术方式终止妊娠[1]。人工流产的手术方法很简单，手术用时较短，但还是会给患者带来些许痛苦，尤其对于第1次妊娠的孕妇，常因为难以顺利扩张宫颈而导致疼痛加重，还可导致宫颈黏膜结构损害，因此术前使用药物软化、扩张宫颈，可使子宫正常收缩，兴奋子宫肌肉并促使宫颈松弛、扩张的作用[2]。笔者对人工流产术宫颈的预处理中使用米索前列醇的价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月至2014年8月我院确诊并行人工流产术的孕妇240例。纳入标准[3]：停经时间均在12周以内；经 B超检查均为单胎妊娠并排除异位妊娠；血常规，尿常规，心电图，白带常规及肝肾功能检查均未见异常；均签署知情同意书。排除人工流产术禁忌证。采用随机数字表法将240例孕妇分为对照组和试验组，各120例。对照组孕妇年龄23～35岁，平均(28.6±3.9)岁；孕次 0～3次，平均（2.3±0.4）次；停经时间8～11周，平均（10.4±0.8）周。试验组孕妇年龄 25～37岁，平均(29.6±3.7)岁；孕次1～4次，平均（2.9±0.6）次；停经时间9～12周，平均（10.9±0.5）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组于手术前30～60 min口服米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20144598，规格为每片0.2 mg) 0.5 mg，同时于阴道后穹窿内放置米索前列醇0.25 mg。对照组于术前5～10 min在宫颈3，9点处分别注射3.5 mL利多卡因(北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022396，规格为每支10 mL∶0.2 g)与阿托品(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020086，规格为每支0.1 mL)0.5 mL。3 h后行负压吸宫术，手术前后对孕妇的各项生理指标进行检测，包括脉搏、体温、血压等，观察并记录两组孕妇是否发生阴道出血、腹泻、面部潮红等不良反应。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组宫颈软化程度、手术时间及术中出血量。以宫颈扩张器是否顺利进入宫颈判定宫颈软化扩张程度。显效：用7号以上的宫颈扩张器可无阻力通过宫口；有效：用6号宫颈扩张器可无阻力通过宫口；无效：需要用5号以下的宫口扩张器对宫颈进行缓慢逐渐扩张才能通过宫口。以前两者合计为总有效[4]。采用视觉模拟评分法(VAS)判断疼痛，总分值为10分，0分为无疼痛，10分为最疼痛[5]，分值越高，疼痛程度越深。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组孕妇宫颈软化和扩张程度比较[例(%)，n=120]

表2 两组孕妇术中、术后各项指标比较

3 讨论

人工流产手术是一种有效的避孕失败补救措施，临床已得到广泛应用，如何减少经济负担，最大程度减少患者痛苦，成为医生与患者共同关注的问题。子宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管及弹力纤维所组成，感受神经特别丰富，尤其是压力感受器，因此在人流手术中由于子宫颈被强力牵拉，扩张及负吸，刮匙对子宫壁的影响，刺激了分布在这些区域内神经末梢[6]。大部分孕妇都是通过神经的自身调节，但依然有较少部分孕妇由于植物神经不稳定，导致迷走神经自身反射的增强，使体内大量的乙酰胆碱被释放，促使了脑动脉，冠状动脉痉挛，同时心肌收缩力减弱，导致心脏排血量减少，身体各器官供血不足，患者出现术中或术后出现人流综合征[7]。术前使用药物使宫颈得以软化松弛，从而避免了在手术中强力牵拉宫颈的措施，可有效缓解患者痛苦，减少手术时间，减少术中出血量以及人流综合征的发生，提高手术安全性[8-9]。

米索前列醇为人工合成的前列腺E1类似物，主要作用是治疗胃和十二指肠溃疡。在抗早孕方面，其作用于宫颈组织可有效抑制宫颈胶原合成，起到软化宫颈的作用，并促进宫颈成熟，扩张宫颈，从而有效缓解患者痛苦[10-11]。同时，其对蜕膜、绒毛有抑制作用，促进其凋亡。孕酮是维持早孕蜕膜正常形态和机能的必要激素，米索前列醇对抗孕激素的作用源于与内源性孕酮竞争结合受体，具有抗孕酮功效，使蜕膜组织细胞变性，坏死，绒毛组织受损剥脱，易被吸出，其抗孕酮作用也有对抗孕酮兴奋子宫平滑肌的作用，同时使子宫肌细胞间形成间隙链接，加强细胞间的偶联和同步[12-13]。米索前列醇可增加早孕绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。它引起蜕膜凋亡是与蜕膜细胞内蛋白激酶C有关，能有效避免术中对子宫的反复搔刮，较低手术损伤的发生率，减少术中出血量。其主要不良反应是腹痛、腹泻、稀便，发生率为 9%，但前列腺素类过敏患者、青光眼患者、过敏性结肠炎、哮喘以及过敏体质者禁用[14-15]。本研究结果显示，试验组患者的宫颈软化和扩张有效率高于对照组，且手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率及VAS评分均显著低于对照组，提示米索前列醇用于人工流产术后宫颈预处理安全性较高。

综上所述，米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理能有效软化宫颈，减少手术时间，降低术中出血风险，减轻患者痛苦，安全性高，值得临床推广。

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R969.4；R979.2

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1006－4931(2015)23－0245－03

2015-07-28)