泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染80例抗感染治疗分析

王宁江

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染80例抗感染治疗分析

王宁江

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

目的 探讨泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的抗感染治疗的方法及效果。方法 选取2012年5月至2015年5月收治的泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者80例，依据治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组，各40例。研究组患者给予替加环素治疗，对照组患者给予头孢哌酮联合依替米星治疗。结果 研究组患者的白细胞、降钙素原水平均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组细菌清除率为45.00%显著高于对照组的17.50%（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的60.00%（P＜0.05）；研究组丙氨酸氨基转移酶(ALT)和肌酐(Cr)水平均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的抗感染治疗中，替加环素较头孢哌酮联合依替米星更能有效降低患者白细胞、降钙素原水平，提升细菌清除率，从而提升治疗总有效率，并有效改善患者的肝肾功能，效果较好，值得临床推广。

泛耐药鲍曼不动杆菌；肺部感染；抗感染治疗

鲍曼不动杆菌属革兰阴性杆菌，在自然环境及人体皮肤表面普遍存在。近年来，鲍曼不动杆菌肺部感染发生率越来越高，已发展成为医院获得性肺炎中最常见的致病菌。刘又宁等[1]的研究表明，和绿脓杆菌相比，鲍曼不动杆菌在医院获得性感染中具有显著较高的感染率。同时，临床常用抗生素对鲍曼不动杆菌的耐药率在不断攀升的多重耐药菌株及泛耐药菌株的影响下已达85%左右[2]。在我国，泛耐药鲍曼不动杆菌也达到了30%左右的分离率[3]；一些医院甚至有鲍曼不动杆菌肺部感染发生，造成多重耐药菌株及泛耐药菌株感染患者10% ～43%的死亡率，给临床治疗带来了极大困难[4]。替加环素是米诺环素衍生物，属于四环素类抗生素，具有最广的抗菌谱，同时具有最小的每天推荐使用剂量，具有无比的优越性[5]。相关研究表明，替加环素能在极大程度上有效抑制绝大部分病原菌活性，几乎对所有革兰阴性菌有效[6]，但铜绿假单胞菌除外。本研究中回顾性分析了我院呼吸科收治的泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者80例的临床资料，以探讨其抗感染治疗方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸科2012年5月至2015年5月收治的泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者80例，依据治疗方法不同将患者分为研究组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=40）

1.2 方法

细菌鉴定和药物敏感试验(简称药敏试验)：将送检标本采集下来，经高速离心、革兰染色、凝固酶试验等进行病原微生物培养，对培养结果阳性的标本进行细菌鉴定及药敏试验。应用VITEK2-compact分析仪，依据美国临床和实验室标准化协会（CLSI）判断结果及质控药敏试验，应用最小抑菌浓度（MIC）法对药敏结果进行判断。

治疗方法：研究组患者给予替加环素（莱美药业有限公司，批号为300006）治疗，首次静脉滴注100 mg，12 h内静脉滴注50 mg，4 d为1个疗程。对照组患者给予硫酸依替米星注射液（常州方圆制药有限公司，国药准字 H20055122，规格为 4 mL∶200 mg）200～300 mg／d治疗，8～12 h内应用注射用头孢哌酮舒巴坦钠（山东润泽制药有限公司，国药准字 H20046486，规格为每支2.0 g）3.0 g，依据患者的肾功能情况确定依替米星的实际剂量，4 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察患者天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等肝功能指标和尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率(GFR)等肾功能指标。依据《抗菌药物临床研究指导原则》对临床疗效进行评定[7]。显效：临床症状和体征消失，细菌学检查结果阴性，实验室检查具有正常的血白细胞及降钙素原水平；有效：总体病情有所好转，但临床症状和体征、细菌学检查、实验室检查中至少有1项有异常现象存在；无效：病情未得到有效改善，甚至在一定程度上加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者白细胞、降钙素原水平及细菌清除情况比较（n=40）

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n=40]

表4 两组患者肝肾功能相关指标水平比较（±s，n=40）

表4 两组患者肝肾功能相关指标水平比较（±s，n=40）

组别研究组对照组ALT(U／L) 47.8±18.2β98.3±16.7 AST(U／L) 56.8±17.7 67.2±19.7 BUN(mmol／L) 13.6±7.8 16.8±6.7 Cr(βmol／L) 180.4±51.9β340.5±47.6 GFR(mL／min) 41.9±18.9 52.3±20.6

3 讨论

鲍曼不动杆菌极易引发机会性感染，通常情况下引发腹膜炎、泌尿系统等部位感染，同时也极易造成败血症及致菌血症在皮肤软组织感染的作用下发生。鲍曼不动杆菌耐药的原因主要为其克隆传播能力强大和具有获得耐药性能力。中国细菌耐药性监测（CHINET）在2011年总结，鲍曼不动杆菌对多黏菌素敏感，对头孢哌酮舒巴坦的耐药率达39.1%，对米诺环素达27.1%[8]。但现阶段，多黏菌素还未在国内上市，也未在临床广泛应用，故急需临床寻找出一种强有力的药物来积极应对上述困境。

近年来，由于舒巴坦制剂在临床得到了广泛应用，因此造成其对多重耐药菌株具有越来越低的敏感性。为此，临床对多重耐药鲍曼不动杆菌治疗中四环素的疗效进行了验证。2005年，美国食品药物管理局(FDA)批准上市的替加环素，对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌具有极好的抗菌活性，其适应证极为广泛，包括复杂性腹腔感染、成人社区获得性肺炎等。我国获得批准的适应证只有复杂性腹腔感染。国外研究表明，在医院获得性肺炎耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的治疗中，替加环素达到了81%的临床有效率[9]。国内普遍认为，可应用替加环素治疗多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌[10]，但相关研究显示其敏感性差异较大。替加环素和其他四环素类抗生素的交叉过敏现象是不存在的，原因可能是替加环素不会受到四环素类核糖体保护的影响，也不会受到其排外机制的影响[11]。同时，和血清药物浓度相比，替加环素在肺中具有明显较高的浓度。因此，国内研究表明，现阶段替加环素治疗的最主要疾病为鲍曼不动杆菌引发的医院获得性肺部感染[12]。本研究结果表明，研究组患者的白细胞、降钙素原水平均显著低于对照组（P＜0.05），细菌清除率显著高于对照组（P＜0.05），治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），ALT和Cr水平均显著低于对照组（P＜0.05），说明了耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的抗感染治疗中替加环素较头孢哌酮联合依替米星更能有效降低患者的白细胞、降钙素原水平，提升细菌清除率，从而提升治疗的总有效率，同时可有效改善患者的肝肾功能。

综上，耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的抗感染治疗中替加环素较头孢哌酮联合依替米星效果较好，值得临床推广。

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1006－4931(2015)23－0239－02

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