厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压并左心室肥厚150例

刘文朝

（河北省广平县平固店中心卫生院，河北 邯郸 057650）

厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压并左心室肥厚150例

刘文朝

（河北省广平县平固店中心卫生院，河北 邯郸 057650）

目的 探讨厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压合并左心室肥厚的临床疗效及毒副反应。方法 将300例原发性高血压合并左心室肥厚的患者，按随机数字表法分为以左旋氨氯地平治疗的对照组，以厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗的试验组，各150例。对比两组间治疗总有效率及主要毒副反应如头痛、低血压、心悸的发生率。结果 与对照组相比，试验组总有效率显著更优（β2=4.23，P＜0.05）。头痛、低血压、心悸发生率更低（P＜0.05）。心功能指标改善更明显（P＞0.05)。结论 厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压合并左心室肥厚的临床疗效确切，毒副反应发生率较低，相比于传统单一左旋氨氯地平治疗具有诸多优势。

厄贝沙坦；左旋氨氯地平；原发性高血压；左心室肥厚

高血压是我国人群中常见的心血管疾病，据2010年北大医学部所做的流行病学统计显示，我国高血压人群已达1.9亿，而且已呈现出低龄化趋势，因此我国高血压防治的形势极为严峻[1]。高血压是心血管事件链重要的始发环节，可引起多种心血管病变如心室肥大、心力衰竭、心肌梗死等，其中心室肥大尤其是左心室肥大是高血压最主要的并发症[2]。以往临床高血压较常用的治疗方式是单用左旋氨氯地平，但疗效较差，毒副反应较多；近年来国内外研究表明，联合用药治疗高血压疗效较佳，典型治疗方式是厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗[3]。我院现针对上述2种方法分别应用于收治的300例原发性高血压合并左心室肥厚的患者中，对比其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2015年5月我院确诊的原发性高血压合并左心室肥厚患者300例。纳入标准：符合第8版《内科学》中原发性高血压合并左心室肥厚的相关诊断标准；未合并恶性肿瘤；未合并内科严重疾病；临床病史资料齐全；均已告知本研究目的、方法及意义，同意参加并签署同意书[4-5]。本次试验符合医学伦理学会审核。采取随机数字表法分为对照组和试验组，各150例。对照组中，男82例，女68例；年龄37～73岁，平均（47.9±2.5）岁；病程2～15年，平均（7.8±1.9）年。试验组中，男 80例，女 70例；年龄 38～71岁，平均（49.5±2.8）岁；病程3～13年，平均（8.1±2.2）年。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名施慧达，施慧达药业集团＜吉林＞有限公司，国药准字 H19991083，规格为每片2.5 mg）每次2.5 mg，1次／日，每日晨起后口服，疗程24周。试验组在对照组基础上加用厄贝沙坦片（商品名修正格平，修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912，规格为每片0.15 g）每次0.15 g，1次／日，每日晨起后与左旋氨氯地平同时服用，疗程24周。血压测量采用德国默克Hitller 2010型血压计，每例患者于每周五测量血压值，间断2 min连续测量3次患者坐位右上臂肱动脉血压，取平均值作为测量值[6]。密切观察患者药品不良反应，重点关注头痛、低血压、心悸。在患者入院及疗程结束时，每位患者均行超声心动图检查，设备选用美国辉瑞Achillias 210型超声仪，测量室间隔舒张末期厚度（IVST)、左心室舒张末内径（LVDd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT)。

1.3 疗效判定标准

显效：舒张压下降至正常标准，同时下降幅度大于10 mmHg，或者舒张压虽仍未正常，但下降幅度大于20 mmHg；有效：舒张压下降5～9 mmHg，同时下降至正常范围，或者舒张压虽未正常，但下降幅度介于10～20 mmHg，或者收缩压幅度大于30 mmHg；无效：均未达到上述指标。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计软件分析。计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=150]

表2 两组患者毒副反应发生情况比较[例（%），n=150]

表3 两组患者心功能指标变化对比(±s，mm)

表3 两组患者心功能指标变化对比(±s，mm)

注：与本组治疗前相比，＃P＜0.05；与对照组治疗后相比，βP＜0.05。

组别对照组试验组时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVDd 52.11±6.21 45.21±4.67＃53.21±5.89 40.12±4.78＃βIVST 14.33±1.23 12.13±1.34＃14.25±1.43 9.78±1.32＃βLVPWT 12.23±2.52 10.78±1.67＃12.45±2.35 9.56±1.34＃β

3 讨论

高血压是多种疾病的危险因素，如心室肥大、心力衰竭、心肌梗死等，高盐高脂等不良饮食习惯可能与其发病有关[7]。左心室肥大是目前临床最常见高血压并发症，因高血压导致外周阻力增加，心脏作功量增加，心脏负担加重，心肌代偿性增生肥大，以加大心排出量，致心室肥大，从而心肌耗氧量增加，心肌经过长时间代偿后，往往会出现失代偿，最终造成心力衰竭[8-9]。以往单一的临床用药效果较差，不能同时阻断高血压形成机制中的多种途径，同时单一药物剂量较大，出现毒副反应的概率也较大，患者因而较抵触，依从性不高[10]。近年来学术界提倡通过联合用药治疗高血压，尤其是合并左心室肥厚的患者，以降低毒副反应。目前临床联合应用较多的是厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压合并左心室肥厚。厄贝沙坦属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可降低交感神经系统及肾素血管紧张素醛固酮系统活性，阻止心室肥大的发展过程，同时也具有扩张动静脉的作用[11]。左旋氨氯地平属于钙离子拮抗剂(CCB)，可直接扩张动脉，同时该药物适用性较强，一般患者均可应用。因而两种药物理论上具有良好的协同作用[12]。本研究结果显示，厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压合并左心室肥厚，较单用左旋氨氯地平总有效率高，提示在疗效上，联合用药比单用效果提升明显[13]，用药的毒副反应安全性较高[14-15]；试验组心功能指标 IVST，LVDd，LVPWT较对照组均显著下降，提示联合用药在心功能改善方面也明显提高，疗效较佳。

综上所述，厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压合并左心室肥厚的临床疗效确切，毒副反应发生率较低，相对于传统单一左旋氨氯地平治疗具有诸多优势，可推广应用。

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