硫酸镁对急性轻型胆源性胰腺炎Oddi括约肌痉挛的影响及护理措施

朱欢欢

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149）

硫酸镁对急性轻型胆源性胰腺炎Oddi括约肌痉挛的影响及护理措施

朱欢欢

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149）

目的 探讨采用硫酸镁配合整体护理方式对急性轻型胆源性胰腺炎Oddi括约肌痉挛的影响。方法 选择医院急性轻型胆源性胰腺炎患者92例，按随机对照原则分为对照组49例（采用硫酸镁早期干预配合传统护理模式），干预组43例（采用硫酸镁早期干预配合整体护理方式）。记录两组干预前后Oddi括约肌痉挛障碍变化情况，两组干预前、干预7及14 d后血淀粉酶变化及复查B超胰管直径变化情况，统计满意度情况。结果 干预14 d后，两组Oddi括约肌痉挛障碍较干预前显著改善，且观察组改善更明显（P＜0.05）；干预后，两组血淀粉酶较干预前显著改变（P＜0.01，P＜0.05），且两组间干预7及14 d存在显著差异（P＜0.05）；两组胰管直径较干预前显著（P＜0.01），且两组间干预7及14 d存在显著差异（P＜0.05）；观察组患者及护理人员满意度显著高于对照组（P＜0.01）。结论采用硫酸镁配合整体护理方式对急性轻型胆源性胰腺炎Oddi括约肌痉挛缓解效果明显，能及早降低临床症状及血淀粉酶含量，且患者满意度高，值得推广。

硫酸镁；整体护理；急性轻型胆源性胰腺炎；Oddi括约肌痉挛

正常人体内Oddi括约肌功能正常运转对胆、胰代谢的影响巨大，在多种胆、胰疾病中均可见 Oddi括约肌障碍的发生，Oddi括约肌功能障碍与急性胆源性胰腺炎密切相关，能加重胰腺炎的病情进展及恶化，危及生命[1]。常玉英等[2]研究发现，采用整体护理措施能缓解Oddi括约肌痉挛状态，保证胆道及胆液运行通畅，从而缓解疼痛。但目前国内关于硫酸镁配合整体护理对急性轻型胆源性胰腺炎 Oddi括约肌痉挛缓解研究报道较少[3]。本研究中分析了硫酸镁配合整体护理对缓解急性轻型胆源性胰腺炎Oddi括约肌痉挛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年1月我院收治的患者92例，纳入标准：临床符合急性胆源性胰腺炎的诊断标准；患者或家属签订知情同意书，积极配合研究；经我院医学伦理委员会审核通过。排除标准：存在心、肝、肾等器质性病变或恶性肿瘤等疾病；妊娠或哺乳妇女；精神障碍性疾病或不能自主交流。按随机对照原则分为对照组49例和研究组43例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组患者采用25%硫酸镁注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字 H33021961，规格为每支 10 mL∶2.5 g）10 mL+ 0.9%氯化钠注射液250 mL静脉注射配合传统护理模式，研究组患者采用25%硫酸镁注射液10 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉注射配合整体护理方式，具体内容如下。

表1 两组患者一般资料比较

心理护理及健康教育：剧烈疼痛及濒临死亡感会使患者产生紧张、焦虑情绪，患者对恢复失去信心，易产生悲观消极情绪，对干预都会产生极大影响。护理人员应将详细病情、干预经过及注意事项一一告知患者或家属，做好其思想工作。耐心交流，注意倾听，建立信任关系，消除患者对疾病疑虑，树立战胜疾病的信心。

疼痛护理：患者存在剧烈疼痛，难以忍受，护理人员可通过播放轻音乐、让患者闭目放空或变化体位来转移视线，根据情况禁食、胃肠减压来减轻对胰腺及周围组织的刺激。患者疼痛难忍时，报告医生遵医嘱使用止痛药。同时按摩腹部靠近胰腺部位，缓解肌肉紧张感，增加舒适感，避免外界不良刺激扩大患者疼痛感。

胃肠减压护理：患者入院后禁食或流食，同时存在恶心、呕吐及腹胀时胃肠减压，密切关注患者胃液的量、颜色和性状，每天更换负压引流器，同时加强口腔护理，避免感染，可在鼻腔处滴入润滑油来减轻摩擦或疼痛不适。

病情观察：密切观察患者呼吸、血压等生命体征，采用持续心电监护，根据患者神情、面色变化来评估患者末梢循环状况，每天注意查房，详细记录患者出现的症状表现，若出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况，警惕多脏器功能衰竭，甚至是休克。体温升高时，积极给予物理降温，使用抗生素抗感染，根据病情检测血常规、血糖、尿和血淀粉酶、电解质、血气分析及肝、肾功能变化，及时处理出现的并发症。

1.3 观察指标

记录患者干预前后Oddi括约肌痉挛障碍变化情况，胰管型超氧化物歧化酶（SOD）分型标准：Ⅰ型为血胰酶(淀粉酶或脂肪酶)异常增高、胰源性疼痛(反复发作性胰腺炎)、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）造影排泄时间延长大于15 min、主胰管扩张大于4 mm；Ⅱ型为ERCP造影排泄时间延长大于15 min或主胰管扩张大于4 mm加上胰源性腹痛；Ⅲ型为无上述表现，仅存在胰源性腹痛。详细记患者干预前、干预7及14 d后的血淀粉酶变化及复查B超胰管直径干预前后变化情况。采用我院自行设计的满意度调查表，统一发放，分为非常满意、满意和不满意3级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，行 t检验；两组干预前后不同时间点对比采用方差分析，采用LSD法，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者Oddi括约肌痉挛障碍变化比较[例（%）]

表3 两组患者不同时间点血淀粉酶及胰管直径变化比较（±s）

表3 两组患者不同时间点血淀粉酶及胰管直径变化比较（±s）

注：与本组干预前比，βP＜0.01，βP＜0.05。

血淀粉酶（U／L）胰管直径（mm）组别对照组（n=49）观察组（n=43）t值P值干预前1526.1±176.5 1543.5±181.7 0.47 0.64干预7 d后786.94±194.5β315.89±176.2β12.1 0.00干预14 d后402.9±159.7β202.3±146.2β6.25 0.00干预前3.78±0.41 3.81±0.39 0.36 0.72干预7 d后3.02±0.36β2.88±0.27β2.09 0.03干预14 d后2.66±0.24β2.19±0.21β9.93 0.00

表4 两组患者及护理人员满意度比较[例（%）]

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是外科急腹症常见病，病情危急，进展速度快，重则危及生命。Oddi括约肌调控胆汁及胰液周期性排放，调节胆汁和胰液流动方向。随着对 Oddi括约肌研究深入，胆源性胰腺炎疾病初期，Oddi括约肌痉挛障碍程度越严重，导致患者干预及预后效果越差。在急性轻型胆源性胰腺炎干预过程中，硫酸镁可降低 Oddi括约肌痉挛障碍，恢复胆道正常功能，减轻胆汁胰液排出压力[5]。采用整体护理措施能提高治疗依从性，对缓解 Oddi括约肌痉挛状态有促进作用[6-7]。现阶段反映 Oddi括约肌调节功能的检查方法较少，除测压、影像检查来探查胆管下端形态改变和胆汁排空时间外，缺乏客观可信、直接反映的指标[8]，尤其是有关组织病理学方面的直接证据，非侵入性检查方法主要包括超声检查、MRCP、侵入性检查方法主要括约肌测压法(SOM)是诊断的黄金标准。但本研究由于非手术干预方法限制，选择SOD分型罗马Ⅲ标准来评价采用硫酸镁配合整体护理干预急性轻型胆源性胰腺炎对Oddi括约肌痉挛的影响。

本研究结果显示，两组Oddi括约肌痉挛障碍均能显著减轻，但观察组效果更显著，考虑与应用硫酸镁可以缓解Oddi括约肌痉挛，促进结石排出，解除胆管梗阻，从而缓解急性胆源性胰腺炎的病情有关[9]。配合整体护理方式能解除患者焦虑、紧张情绪，让患者理解并主动配合每个阶段的干预，增加干预信心，可有效提高药物疗效，达到理想干预效果，在较短时间内降低血淀粉酶含量，缓解临床相关症状，阻止病情的进一步发展[10-11]，且患者及护理人员满意度高。

综上所述，采用硫酸镁配合整体护理方式缓解急性轻型胆源性胰腺炎Oddi括约肌痉挛效果明显，能及早降低临床症状及血淀粉酶含量，且患者满意度高，值得推广。

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R969.4；R975+.7；R473.5

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1006-4931(2015)23-0227-03

朱欢欢（1985-），女，大学本科，护师，主要从事护理工作，（电子信箱）626241372＠qq.com。

2015－08－13；

2015－09－13)