OXA-LV5FU2方案治疗晚期胃癌60例疗效观察及护理对策

袁青柳

（冀中能源邢台矿业集团总医院消化外科，河北 邢台 054000）

OXA-LV5FU2方案治疗晚期胃癌60例疗效观察及护理对策

袁青柳

（冀中能源邢台矿业集团总医院消化外科，河北 邢台 054000）

目的 观察OXA-LV5FU2方案化学治疗（简称化疗）治疗晚期胃癌患者的疗效及安全性，总结其护理方法。方法 选取2008年8月至2013年8年月医院收治的晚期胃癌患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组患者采用OXA-LV5FU2方案治疗，对照组采用PCF方案治疗。结果 观察组及对照组分别有56例及55例患者完成研究；观察组治疗总有效率为51.79%，明显优于对照组的30.91%（β2=4.98，P＜0.05）；观察组恶心呕吐、脱发的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），腹泻、血小板减少、白细胞减少和神经毒性发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OXA-LV5FU2方案化疗可显著提高患者临床缓解率，降低化疗毒性反应发生率和严重程度，值得临床推广。

奥沙利铂；亚叶酸钙；胃癌；化学治疗

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，病理分型以腺癌为主[1]。近年来，虽然胃癌的发病率有所下降，但仍高居肿瘤类疾病的第4位，死亡率位居第2位[2]。目前，临床上对于失去手术机会的胃癌晚期患者以化学治疗（简称化疗）为主，但对于最佳治疗方案临床医师尚未达成共识。笔者观察了奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗晚期胃癌患者的临床疗效，并总结了护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月至2013年8月医院治疗的120例患者，纳入标准：按照第7版《内科学》所列诊断标准确诊为胃癌；有上腹痛、纳差、厌食、乏力、体重减轻等症状，可有上腹部压痛、肿块、脾大、Virchow淋巴结等体征，并经胃镜活检确诊；按照 AJCC第6版胃癌TNM分期标准[3]分为Ⅳ期，已失去手术机会；或分期为Ⅲa，Ⅲb期但不愿接受手术治疗；Karnofsky评分不低于70分，可耐受化疗治疗；预估生存时间大于3个月；均自愿接受OXA-LV5FU2方案或PCF方案化疗。排除标准：在本次治疗前接受过手术或化疗治疗；合并严重高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、其他原发性恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；精神异常。剔除标准：中途退出；未严格按照医嘱进行治疗；失访。本研究已报医院医学伦理学委员会批准，所有患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。120例患者中，男92例，女 28例；年龄 38～57岁，平均（44.57±6.38）岁。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=60）

1.2 方法

两组患者均于化疗前12 h口服醋酸地塞米松20 mg，化疗前30 min静脉滴注西咪替丁500 mg，肌肉注射苯海拉明50 mg。观察组患者采用OXA-LV5FU2方案化疗：第1天予奥沙利铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20093167，规格为每支50 mg）100 mg／m2加入5%葡萄溏注射液500 mL中2 h内静脉滴注完毕；后予亚叶酸钙（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023766，规格为每支0.3 g）200 mg／m2加入0.9%氯化钠注射液500 mL 2 h内静脉滴注完毕；立即给予5-氟尿嘧啶（天津金耀业有限公司，国药准字 H12020959，规格为每支10 mL／0.25 g）400 mg／m2静脉注射，后600 mg／m2持续泵入，22 h内泵入完毕。对照组患者采用PCF方案化疗：第1，8，15天予紫杉醇（华北制药股份有限公司，国药准字H20084439，规格为每支5 mL∶30 mg）40 mg／m2加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注；第1～3天予顺铂（南京制药厂有限公司，国药准字H20030675，规格为每支20 mg）20 mg／m2加入500 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注；第1天予5-氟尿嘧啶750 mg／m2加入500 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注。两组患者均以2周为1个疗程，共治疗6个疗程。两组患者均给予胃癌化疗针对性护理。

健康教育：护士应在患者入院后配合医师对患者进行健康教育，内容包括化疗药物的作用机制、给药方法等，重点向患者介绍化疗期间可能出现的不良反应及治疗对策等，以便使患者配合治疗。

心理护理：护士应经常用亲切的语言与患者交流，以便融洽护患关系，及时了解患者的心理状况，并通过鼓励、暗示、转移患者注意力、介绍治疗成功病例等方式消除患者的焦虑和恐惧心理，帮助患者树立坚持治疗的信心。

一般护理：护士应经常对患者进行巡视，同时密切观察患者生命体征变化情况，及时询问患者症状体征改善情况，发现异常及时通知医师进行处理；同时应经常观察患者口腔、皮肤情况以防发生感染，对长期卧床患者应定时翻身以防出现压疮。

不良反应护理：胃肠道反应是化疗过程中最常见的不良反应，化疗前应用药物并不能完全消除患者的胃肠道反应；对于出现胃肠道反应的患者，应给予清淡易消化的饮食，或采取少吃多餐的方式进食，同时密切观察患者液体出入量、体重变化等，发现异常及时处理；骨髓抑制是化疗最严重的不良反应，患者化疗期间应监测血常规，发现白细胞和血小板严重降低应及时停止化疗，同时护士也应经常观察患者有无出血、感染情况。

液体外渗护理：护士应在患者化疗期间加强巡视，密切观察液体滴注情况和穿刺点局部情况，当发现液体外渗时及时停止输注，并采用硫酸镁、维生素 B12等药物湿敷，或局部应用地塞米松+利多卡因封闭治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者肿瘤缓解情况和化疗药物急性毒性反应情况。患者肿瘤缓解情况采用实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价[4]：肿瘤完全消失，且无新病灶出现为完全缓解（CR）；肿瘤面积缩小超过50%，持续时间超过4周，且无新病灶出现为部分缓解（PR）；肿瘤体积缩小少于50%或增大少于25%，且无新病灶出现，持续时间超过4周为无变化（NC）；肿瘤体积增大超过50%，或出现新病灶，转移灶恶化为进展（PD），CR+PR=总有效(RR)。患者化疗急性毒性反应情况采用化疗急性及亚急性毒性反应分度(WHO)标准进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组和对照组分别有4例和5例因中途退出被剔除。两组完成研究患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表2至表4。

表2 两组完成研究患者一般资料比较

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表4 两组患者化疗毒性反应发生情况比较(例)

3 讨论

晚期胃癌包括确诊时已无法切除的局部胃癌、确诊时已发生远处转移的胃癌和术后复发的胃癌，化疗是临床最常用的治疗方法。本研究中，采用OXA-LV5FU2方案是联合应用奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶进行化疗。奥沙利铂属第3代铂类抗癌药物，可通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制肿瘤细胞 DNA的合成[5]。氟尿嘧啶是胃肠道肿瘤的经典化疗药物，其进入细胞后可转化为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，以阻断脱氧核糖尿苷酸转化为胸苷酸，进而干扰DNA的复制。亚叶酸钙进入体内后通过四氢叶酸还原酶转变为四氢呋喃，进而对氟尿嘧啶起到增敏作用[6]。对晚期胃癌化疗患者进行积极的护理干预也有十分重要的意义。刘明珠等[7]的研究表明，通过积极的护理干预可显著提高化疗患者的生存率。王荣[8]采用整体护理，显著降低了患者化疗过程中的不良反应发生率。

综上所述，应用OXA-LV5FU2方案化疗治疗晚期胃癌患者临床症状缓解情况明显提高，护理干预可明显改善不良反应发生情况，临床疗效显著，值得临床推广。

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R969.4；R979.1；R473.73

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1006－4931(2015)23－0218－03

2015－05－07)