磷酸肌酸联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎并心肌损害40例

高伟红，康智禹

（河北省秦皇岛市昌黎县人民医院儿科，河北 秦皇岛 066600）

磷酸肌酸联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎并心肌损害40例

高伟红，康智禹

（河北省秦皇岛市昌黎县人民医院儿科，河北 秦皇岛 066600）

目的 观察磷酸肌酸联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎合并心肌损害患的临床疗效。方法 选取2014年3月至2015年4月医院收治的肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿80例，按就诊时间随机分为对照组和观察组，各40例。对照组行单一阿奇霉素治疗，观察组在此基础上加用磷酸肌酸钠治疗。结果 治疗后，两组心肌酶水平均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且观察组改善程度更明显（P＜0.05）；观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的85.00%（P＜0.05）。结论 磷酸肌酸钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎合并心肌损害效果明显，可显著改善心肌酶水平，值得临床推广。

肺炎支原体肺炎；心肌损害；阿奇霉素；磷酸肌酸钠；心肌酶

流行病学调查显示，肺炎支原体肺炎在学龄前儿童中的发病率达25% ～60%[1]。其病变不局限于肺部，还会发生关节、心肌、脑等全身性病变，在关节、肺部、神经系统和血液系统中的病变也较明显，易被发现，但导致的心肌损伤表现不明显，或仅有食欲差、表情淡漠、精神萎靡等不典型症状，因不易被发现，甚至会导致患儿猝死[2]。笔者观察了磷酸肌酸钠联合阿奇霉素联治疗肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2015年4月我院收治的肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿80例，入院后均经过严格的临床检查和诊断，均符合《诸福棠实用儿科学》中的相关诊断标准[3]。按就诊时间随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男18例，女22例；年龄2.0～11.5岁，平均（7.23±2.10）岁。观察组中，男19例，女21例；年龄2.5～12岁，平均（7.11±2.09）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466，规格为每支2 mL∶0.1 g）10 mg／(kg·d)静脉滴注，连续用药7～10 d，同时根据患儿的不同症状进行相应的对症支持治疗。观察组患儿在对照组治疗的基础上加用磷酸肌酸钠注射液（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20053430，规格为每支0.5 g）静脉滴注，5岁以下每日0.5 g，≥5岁每日1.0 g。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

治疗10 d后，观察患儿治疗期间的各项症状表现，加强心电图、心肌酶谱[肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）]的检查，以及不良反应发生情况。显效：心电图、心肌酶、肌钙蛋白等各项指标恢复至正常水平；有效：心电图、心肌酶等有所好转，但未恢复至正常水平；无效：各项指标变化无好转或发生恶化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件分析。计数资料和计量资料分别采用 χ2和 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患儿心肌酶水平变化比较（±s，U／L，n=40）

表1 两组患儿心肌酶水平变化比较（±s，U／L，n=40）

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05，与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

指标 观察组 对照组CK CK-MB LDH AST β-HBDH治疗前335.89±62.98 62.58±10.79 258.02±32.19 67.02±20.19 328.37±65.89治疗后123.10±37.22β＃18.18±7.38β＃141.23±42.38β＃23.09±13.38β＃219.78±45.08β＃治疗前330.11±59.07 61.48±9.78 253.11±39.78 65.02±18.27 331.37±67.68治疗后141.35±42.68β22.68±7.88β167.76±43.44β28.12±14.48β251.58±5.027β

表2 两组患儿临床疗效比较[例（%），n=40]

3 讨论

心肌损害是小儿支原体肺炎较常见的并发症，部分患儿临床仅有呼吸系统的症状表现，无心血管系统症状，临床表现不典型，仔细检查可见心律不齐、心音低等情况，有时只有经过辅助检查才能发现[5]。支原体肺炎患儿并发心肌损伤的主要机制是免疫损伤，也就是肺炎支原体抗原与人体心肌组织存在部分共同的抗原，机体在受支原体感染后而产生相应的抗体[6]，这些抗体能与心肌组织相结合，形成免疫复合物，导致心脏病变的发生。少数患者可能是由于肺炎支原体直接侵入而引发心脏和小血管炎性病变而导致心肌缺氧、缺血，或累及心脏传导系统和心包[7]，从而威胁患儿的身体健康。

阿奇霉素是临床常用的半合成大环内酯类抗生素，对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体引起的肺炎有效，用药后能迅速到达感染部位，从而阻碍细菌转肽，抑制细菌蛋白质合成，但长时间应用会增加心脏病和不良反应发生的风险[8]。磷酸肌酸不但是细胞代谢的重要参与物质，还是细胞重要能源供应的间接能源。近年来，临床研究发现，在小儿肺炎合并心肌损害的治疗中应用磷酸肌酸钠具有良好的治疗效果。磷酸肌酸钠的药理作用为，在肌肉收缩能量代谢中，磷酸肌酸可发挥良好的骨骼肌、心肌化学能量储备作用，且为三磷酸腺苷(ATP)再次合成的重要物质，且ATP水解可为激动球蛋白的收缩提供一定能量[9]。磷酸肌酸钠在小儿肺炎合并心肌损害的治疗机制主要表现为：可促进心肌收缩功能的恢复，有助于舒张压下降，对缺血心肌收缩功能具有保护作用；可维持细胞中磷酸肌酸及ATP含量，从而储备维持心肌的能源；促进患儿机体中磷酸肌酸酶损失的减少，从而降低其对细胞膜的损伤；抗氧化效果明显，可将机体中 ADP直接转化成ATP，并为机体直接提供能量[10]。

本研究结果显示，联合应用阿奇霉素和磷酸肌酸钠可发挥良好的协同作用，提高临床疗效，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；同时联合用药方式可减少阿奇霉素的用量，减少对心脏的伤害，观察组患儿治疗后的心肌酶改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，磷酸肌酸钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎合并心肌损害疗效明显，可显著缩短患儿的心肌酶水平，有助于患者的治疗和康复，值得临床推广。

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R969.4；R985

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1006－4931(2015)23－0206－02

2015－06－07)