帕瑞昔布钠用于人工全膝关节置换术后镇痛24例

2015-04-12林方华

中国药业 2015年23期

关键词：帕瑞昔布屈膝置换术

林方华

（江苏省响水县中医院，江苏盐城 224600）

帕瑞昔布钠用于人工全膝关节置换术后镇痛24例

林方华

（江苏省响水县中医院，江苏盐城 224600）

目的探讨帕瑞昔布钠对人工全膝关节置换术患者术后镇痛的影响。方法选择医院2012年1月至2015年7月收治的人工全膝关节置换术患者48例，根据随机数字表法分为对照组（0.9%氯化钠注射液）和观察组（帕瑞昔布钠），各24例。根据疼痛视觉模拟评分(VAS)法，评估和比较两组术后1，2，6，12，24 h VAS评分，下床活动时间及膝关节主动屈膝90°时间，以及不良反应及追加镇痛药情况。结果与对照组相比，观察组术后1，2，6，12，24 h VAS评分均明显降低（P＜0.05），下床活动时间及膝关节主动屈膝90°时间均明显缩短（P＜0.05），不良反应发生率及追加镇痛药率均显著降低（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠应用于人工全膝关节置换术，能发挥较好的术后镇痛效果，促进患者的术后恢复。

帕瑞昔布钠；人工全膝关节置换术；术后镇痛；安全性

人工全膝关节置换术操作空间大、手术范围较大，术后多伴有较剧烈的疼痛，部分患者由于害怕疼痛，不能严格执行术后功能锻炼，从而影响术后恢复效果[1-2]。因此，充分的术后镇痛成为人工全膝关节置换术围术期的重要环节[3]。我院对人工全膝关节置换术患者给予帕瑞昔布钠镇痛处理，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2015年7月我院收治的48例人工全膝关节置换术患者，均为单侧，纳入标准：获本院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。排除精神系统疾病、严重心肝肾功能障碍、凝血系统疾病患者。根据随机数字表法将48例患者分为对照组和观察组，各24例。对照组中，男9例，女15例；年龄51.3～72.1岁，平均（63.2±5.6）岁；体重50.2～77.5 kg，平均（61.5±3.6）kg；右膝11例，左膝13例。观察组中，男 10例，女 14例；年龄51.2～72.3岁，平均（63.4±5.7）岁；体重50.3～77.2 kg，平均（61.7±3.8）kg；右膝12例，左膝 12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后，动态监测生命体征及血氧饱和度，麻醉前30 min，观察组静脉注射帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字 J20080045，规格为每支 40 mg）40 mg，对照组静脉注射40 mg 0.9%氯化钠注射液。静脉注射咪唑安定0.05 mg／kg、芬太尼4 μg／kg、异丙酚1.5～2.0 mg／kg、维库溴铵0.08 mg／kg进行麻醉诱导。待患者意识及自主呼吸消失、肌肉松弛后，插入气管插管，术中维持潮气量8～10 mL／kg，呼吸频率14～16次／分，氧流量1.5 mL／kg。利用静脉注射泵，以速度为4～6 mg／(kg·h)注入异丙酚，以4～6 μg／(kg·h)间断静脉注入芬太尼，酌情以0.04 mg／h辅以维库溴铵，进行麻醉维持，直至手术结束。

1.3 观察指标

根据疼痛视觉模拟评分（VAS）法[4]评估患者术后1，2，6，12，24 h疼痛程度，0分为无痛；0～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，但可忍受；7～10分为重度疼痛，难以忍受。比较两组下床活动时间及膝关节主动屈膝90°时间，以及不良反应及追加镇痛药情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者术后VAS评分比较（±s，分，n=24）

注：与对照组相比，βP＜0.05。表2同。

组别观察组对照组术后1 h 4.3±0.5β6.1±0.8术后2 h 3.9±0.5β5.8±0.7术后6 h 3.7±0.7β5.7±0.6术后12 h 3.3±0.4β5.4±0.5术后24 h 3.0±0.3β5.1±0.4

表2 两组患者下床活动时间及膝关节主动屈膝90°时间比较（±s，d，n=24）

膝关节主动屈膝90°时间3.1±0.1β4.7±0.3组别观察组对照组下床活动时间3.4±0.2β5.3±0.4

表3 两组患者不良反应及追加镇痛药物情况比较[例（%），n=24]

3 讨论

人工膝关节置换术与其他手术不同，其术后疼痛相对较强，术后疼痛难以忍受时往往影响睡眠，部分患者由于害怕疼痛，拒绝手术或术后功能锻炼，从而影响手术疗效及术后康复效果[5-6]。非甾体抗炎药物不仅可发挥较好的镇痛效果，且不会对胃肠道、呼吸系统、循环系统产生较大影响，具有较好的麻醉安全性，也不具有成瘾性[7]。帕瑞昔布钠作为新型非甾体抗炎药物，通过抑制环氧合酶活性，阻断花生四烯酸的代谢活动，从而减少前列腺素的合成，使其在创伤部位选择性蓄积，减轻手术创伤所致的组织水肿，阻断痛觉传导至脊髓，发挥镇痛效果[8-9]。

本研究结果显示，观察组较对照组术后 1，2，6，12，24 h时VAS评分均明显降低，不良反应发生率及追加镇痛药率均显著降低（P＜0.05），表明帕瑞昔布钠应用于人工全膝关节置换术，术后镇痛效果好，不良反应少，安全性高。观察组下床活动时间及膝关节主动屈膝90°时间均明显缩短（P＜0.05），表明帕瑞昔布钠应用于人工全膝关节置换术，能使患者早期接受康复训练，促进患者术后功能的快速恢复。人工全膝关节置换术的镇痛治疗目的在于使患者在耐受疼痛情况下，早期进行康复训练[10]。

综上所述，帕瑞昔布钠应用于人工全膝关节置换术，能明显缓解患者的术后疼痛程度，减少麻醉药物用量，促进术后康复。

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R969.4；R971+.1