普罗帕酮与胺碘酮对持续时间相同的心房颤动转复效果比较

韩 佳，王云飞，王佳旺，吕峰峰，吴华菊

（1.河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001； 2.河北省献县人民医院，河北 沧州 062250）

普罗帕酮与胺碘酮对持续时间相同的心房颤动转复效果比较

韩 佳1，王云飞1，王佳旺1，吕峰峰1，吴华菊2

（1.河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001； 2.河北省献县人民医院，河北 沧州 062250）

目的 研究不同抗心律失常药对心律失常持续时间相同患者的心房颤动转复效果的影响。方法 选择2014年5月至2015年5月心房颤动患者40例，按用药意愿将所有患者均分成两组，对照组采用普罗帕酮进行治疗，观察组采用胺碘酮治疗，记录其在6，12，18，24 h内的颤动转复情况。结果 观察组患者治疗后24 h内具有较好的转复效果，整体转复率90.00%，总有效率90.00%，且不良反应发生率为10.00%，对照组分别为60.00%，55.00%和55.00%，两组相比具有统计学差异（P＜0.05）。结论 不同抗心律失常药对心律失常持续时间相同的患者治疗效果不同，其中胺碘酮转复效果更佳，并发症发生率低，值得临床推广。

抗心律失常药；心律失常；心房颤动

心房颤动是我国较常见的心血管疾病，发病率和死亡率均较高，随患者年龄增长呈现出显著增加的趋势[1]。房颤患者如果不能得到及时的治疗，可诱发严重的心律失常，严重危及生命安全。目前心房颤动的主要治疗手段是采用药物治疗控制心室率[2]。笔者对比了普罗帕酮和胺碘酮治疗房颤的临床效果，了解不同药物的复律效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月至2015年5月我院接诊的心房颤动患者40例，排除严重甲亢性心脏病；严重肝、肾功能疾病；病态窦房结综合征。按其用药意愿分成两组，各20例。观察组中，男11例，女9例；年龄35～76岁，平均（58.46±11.24）岁。对照组中，男9例，女11例；年龄36～80岁，平均（58.71±10.95）岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行血钾以及心电图的急诊检测。对照组给予普罗帕酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020249，规格为每支10 mL∶35 mg）70 mg，溶于20 mL葡萄糖注射液中，在7 min内滴注完毕；如患者转复效果不理想，则以0.5～1.0 mg／min的速度缓慢滴注，总剂量不得超过250 mg；同时予盐酸普罗帕酮片（太仓制药厂，国药准字H32021558，规格为每片50 mg）500 mg／d口服，心率稳定后减至300 mg／d。观察组予胺碘酮注射液（法国赛诺菲，国药准字J20130036，规格为每支3 mL∶0.15 g）3 mL+20 mL葡萄糖注射液静脉滴注，于15 min内使用完毕，后改为0.5～2.0 mg／min的速度静脉滴注，总剂量不得超过 450 mg；同时胺碘酮片（山东省平原制药厂，国药准字H37021456，规格为每片0.2 g）600 mg／d口服，后减至200 mg／d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

所有患者给予24 h持续心电监护，并观察记录心率、心室率以及药品不良反应发生情况，记录在接受治疗后6，12，18，24 h内的颤动转复率。显效：心房颤动停止；有效：偶尔有心房颤动阵发性发作，但能自发停止，没有临床症状的产生；无效：心房颤动发作且无明显改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行 t检验；计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1及表2。

表1 两组患者治疗后转复及有效情况比较[例(%)，n=20]

表2 两组患者治疗过程中不良反应发生情况比较[例(%)，n=20]

3 讨论

心律失常的主要危害是会对心脏进一步作用，严重的心房颤动可导致患者猝死，对人类健康产生严重威胁[3]。心房颤动是临床常见的慢性持续性心律失常疾病，随着我国人口老龄化的不断加剧，心房颤动的发病率逐年上升，房颤已经成为影响我国老年人身心健康的重要疾病。深入研究有效治疗房颤的用药方案，具有较大的临床意义[4]。

心房颤动过程中心房内形成了350～600次／分的不规则冲动，由于其相关部位的肌肉纤维发生了不相协调的颤动，最终可导致心房收缩能力大大减弱甚至丧失。有效控制心律是治疗房颤的重要组成部分，同时维持心室率有助于抑制房颤的临床症状[5]。目前临床实践中药物治疗仍是一线治疗的首选。

普罗帕酮是Ⅰc类抗心律失常药，作用靶点为心房肌细胞膜，主要作用机制是延长心房肌的不应期，增加折返周长，减少折返次数进而达到恢复窦率的作用[5-7]。不同给药方式对其疗效有一定程度的影响，给药途径主要分为口服及静脉滴注。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，其作用机制是对窦房结和房室的自律性产生一定的抑制，减慢了心房以及房室结合旁路的传导，对心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期有一定的延长作用，并能延长旁路的有效不应期。因此胺碘酮的整体治疗效果较为显著，具有较高的应用价值[8]。

本研究中，治疗后24 h内，采用胺碘酮进行治疗的患者其转复情况有着很大程度的改善，转复率达90.00%，且治疗效果要优于采用普罗帕酮的患者，总有效率能够达到90.00%（P＜0.05）。观察组不良反应的发生率较低。两组相比，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，不同抗心律失常药具有不同的疗效，其中胺碘酮能较好地使患者房颤转复，并且治疗过程中不良反应的发生率较小，安全性较高，值得临床推广。

[1]张 勇，杨宝峰.心房颤动发病机制研究进展[J].沈阳药科大学学报，2011，28(8)：680-686.

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[3]李小鹰，丁文惠，华 琦，等.老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)[J].中国实用内科杂志，2012，333(4)：260-270.

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[5]林桐梅，赵慧艳.胺碘酮联合瑞舒伐他汀对非瓣膜性持续性心房颤动患者窦性心律的维持作用[J].中国循环杂志，2014，29(1)：40-43.

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[7]王 磊.急性心肌梗死伴快速心房纤颤患者应用胺碘酮的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，4(4)：415-416.

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R969.4；R972+.2

A

1006-4931(2015)23-0186-02

韩佳（1980-），男，大学本科，主治医师，研究方向为冠脉与心律失常的介入及药物治疗，(电话)0317-2075691。

2015-08-13)