奥美拉唑四联疗法根除消化性溃疡患者幽门螺杆菌76例

于阿利

（陕西省铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000）

奥美拉唑四联疗法根除消化性溃疡患者幽门螺杆菌76例

于阿利

（陕西省铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000）

目的 探讨根除消化性溃疡幽门螺杆菌的方法及疗效。方法 采用药物联合方法治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染患者152例，将其分为研究组和对照组，各76例。对照组采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联药物治疗，研究组采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾四联药物治疗，共治疗14 d，停药1个月后复查胃镜及幽门螺杆菌根除情况，观察两组患者的疗效。结果 研究组患者溃疡康复达68例，对照组达55例；研究组幽门螺杆菌根除率为85.53%，明显高于对照组的71.05%（P＜0.05）。结论 采用奥美拉唑四联疗法根除消化性溃疡幽门螺杆菌疗效显著，且无不良反应发生，较质子泵抑制剂三联疗法疗效及患者康复情况更好，值得临床推广。

消化性溃疡；幽门螺杆菌；枸橼酸铋钾；奥美拉唑

消化性溃疡为常见多发病，过去常以手术治疗为主。现阶段，随着科学技术的日新月异，新型药物研制的成功为治疗消化性溃疡提供了更多方法[1]。奥美拉唑是治疗胃病的常见药物，常用奥美拉唑肠溶剂口服治疗[2]。本研究中探讨了根除消化性溃疡患者幽门螺杆菌的疗效，采用铋制剂四联药物对比质子泵抑制剂（PPI）三联疗法方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月至2012年10月我院胃肠科收治的消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染患者152例，随机分为研究组和对照组，各76例。研究组中，男30例，女46例；年龄21～61岁，平均（40.1±5.3）岁；十二指肠溃疡30例，胃溃疡44例，复合型溃疡2例；溃疡直径6～21 mm，平均13.2 mm。对照组中，男35例，女41例；年龄20～63岁，平均（41.2±4.8）岁；十二指肠溃疡33例，胃溃疡39例，复合型溃疡4例；溃疡直径5～20 mm，平均13.4 mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用PPI三联疗法，口服奥美拉唑肠溶片（苏州中化药品有限公司，国药准字H20010184，规格为每片10 mg）20 mg，2次／日，阿莫西林颗粒（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44024970，规格为每袋0.125 g）1 000 mg，2次／日，克拉霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058223，规格为每粒0.25 g）500 mg，2次／日；研究组口服奥美拉唑肠溶剂20 mg，2次／日，阿莫西林1 000 mg，2次／日，克拉霉素500 mg，2次／日，枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900086，规格为每袋1.0 g∶含铋110 mg）220 mg，2次／日，两组患者用药疗程为14 d，停药1个月后进行胃镜复查及幽门螺杆菌感染情况的检测。

1.3 观察指标及疗效判定标准

尿素酶试验：取患者胃窦黏膜活组织1块进行快速尿素酶试验测试，另取1块进行 Warthin-starry银染色，如果两者反应均呈阳性，证明患者存在幽门螺杆菌感染现象[3-4]。于治疗前后进行幽门螺杆菌感染测试。采用胃镜检查对溃疡面积及疗效情况进行判定，溃疡面积缩小超过50%为有效，否则为无效，若溃疡面转至瘢痕面，证明消化性溃疡已治愈。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件分析。计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者溃疡疗效比较[例（%），n=76]

表2 两组患者平均溃疡直径变化比较（mm，n=76）

表3 两组患者幽门螺杆菌根除情况比较[例（%），n=76]

3 讨论

铋制剂作用于胃黏膜局部，通过幽门螺杆菌产生的毒素阻止细菌定植。但在国内外的研究之中，发现使用铋制剂后患者反映不同，有的出现了神经中毒现象，有的则安全[5]。本研究中，部分出现黑便，但停药后现象消失，整体治疗比较安全。

奥美拉唑肠溶剂治疗胃溃疡及胃酸分泌过多，通过特异性抑制胃壁H+泵，阻断过多胃酸分泌。奥美拉唑高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，在肠道发挥作用，进入胃黏膜壁细胞的分泌小管。由于有些患者在服用普通奥美拉唑后，其胃部有不适感，因此奥美拉唑肠溶剂需口服。奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，使消化道溃疡患者的溃疡部位有效进行恢复[6-7]。克拉霉素能有效抗幽门螺杆菌感染，对于根除消化性溃疡幽门螺杆菌有显著疗效。其机制主要是作为大环内酯类抗生素，与细菌内的50S核糖体亚基特异性结合，抑制蛋白质合成从而起到抗菌作用，对于幽门螺杆菌能有效阻断繁殖途径，并达到根除的效果。

感染为慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[9]，幽门螺杆菌对于胃肠道的破坏作用极其强烈，世界国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。在对其进行检测时，由于富含尿素酶，因此在检测过程中需用Chemtron胃幽门螺旋杆菌抗体检测试剂进行特异性检测。在根除过程中，三联药物治疗远远优于单纯性治疗，同时，在国内外的研究中，同样可采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素／奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑／克拉霉素+奥美拉唑+阿莫西林+丽珠得乐等一系列多联药物治疗，效果显著[10]。

本研究结果显示，不管是在溃疡恢复有效上还是在对于幽门螺杆菌的根除上，研究组铋制剂四联药物治疗效果显著优于对照组PPI三联疗法。在溃疡康复和根除幽门螺杆菌情况上，研究组患者好转明显且时间较迅速，而对照组患者效果不明显且恢复情况缓慢，患者治疗舒适度较低。

综上所述，通过四联药物根除消化性溃疡幽门螺杆菌的效果显著，能明显缩小溃疡面积，根除幽门螺杆菌，使患者尽快恢复健康，值得临床推广。

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Omeprazole Quadri-Combination Therapy for the Eradication of Helicobacter Pylori in Patients with Peptic Ulce in 76 Cases

Yu Eli
(Tongchuan Coal-Mine Bureau Central Hospital,Tongchuan,Shaanxi,China 727000)

Objective To investigate the method and efficacy for the eradication of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer.M ethods 152 cases of patients using drug combination therapy were divided into the study group and the control group,76 cases in each group.The control group used triple-combination：omeprazole+amoxicillin+clarithromycin,and the study group used quadri-combination：omeprazole+amoxicillin+clarithromycin+colloidal bismuth subcitrate.Both groups were treated for 14 d,and after 2 months,the gastroscope and Helicobacter pylori as well as the efficacy were checked and observed in the two groups.Results The cured cases in the study group was 68 cases,and control group 55 cases;the eradication rate of helicobacter pylori in the study group was 85.53%, which was obviously higher than 71.05% of the control group(P＜0.05).Conclusion The quadri-combinaiton eradication therapy in treating peptic ulcer patients with Helicobacter pylori has a remarkable effect with no adverse reaction phenomenon.Compared with the PPI and triple-commination therapy,the patients′recovery rate is better,which is worthy of clinical promotion.

peptic ulcer;Helicobacter pylori;Colloidal Bismuth Subcitrate;omeprazole

R969.4；R975+.2

A

1006-4931(2015)23-0181-03

于阿利（1968-），女，陕西安康人，主治医师，研究方向为消化内科，（电子信箱）188291196＠qq.com。

2015-08-13)