金属钛夹联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血40例

任春梅，许 斌，文黎明，黄 春，何 利

（四川绵阳四0四医院消化科，四川 绵阳 621000）

金属钛夹联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血40例

任春梅，许 斌，文黎明，黄 春，何 利

（四川绵阳四0四医院消化科，四川 绵阳 621000）

目的 观察金属钛夹联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的疗效。方法 回顾性分析医院2012年1月至2014年10月收治的消化性溃疡出血(病变均为ForrestⅠa～Ⅱb级)患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组予金属钛夹联合质子泵抑制剂，对照组使用内镜下注射肾上腺素联合质子泵抑制剂。结果 观察组再出血率、平均输血量及住院时间均明显少于对照组（P＜0.01）。结论 金属钛夹联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血止血率高，大大减少了输血量及缩短了住院时间，值得推广。

消化性溃疡；出血；金属钛夹；肾上腺素；质子泵抑制剂

消化性溃疡出血为消化道出血的直接致病因素[1]，病情十分危急，有效的抢救对改善患者预后具有非常重要的意义。本研究中用金属钛夹联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2014年10月收治的消化性溃疡出血患者80例，均在入院24 h内，经急诊胃镜检查确诊为消化性溃疡并出血（ForrestⅠa～Ⅱb级）[2]，胃镜下表现为喷射样出血、活动性渗血、血管显露、黑色基底。排除标准：肝硬化门脉高压出血；严重心、脑、肾功能障碍；凝血功能障碍及应激性溃疡。将所有患者随机分为两组，各 40例。观察组中，男 24例，女 16例；年龄22～79岁，平均（55.7±2.2）岁；合并高血压8例，糖尿病5例。对照组中，男22例，女18例；年龄21～78岁，平均（57.8±3.1）岁；合并高血压7例，糖尿病5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用Olympus CV260型胃镜，积极给患者补充足够的血容量，等待生命体征平稳后，在入院后24 h内，及时进行胃镜下止血治疗，尽量完全地清除患者胃腔里的积血，使用活检钳小心剔除血凝块，使用冰盐水反复冲洗，在充分暴露出血病灶后。观察组患者经胃镜钳道，将推送器送出胃镜前端，然后张开金属钛夹（Olympus的金属钛夹MD850型），在出血病灶处放置2～5个钛夹，将病灶连同附近的组织紧箍，截断病灶血流，再次使用冰生理盐水，反复冲洗病灶表面（注意冲洗时冲击力不能太大），确认出血完全停止后，小心拔出胃镜。对照组患者采用Olympus注射针，仔细地选取4～6个注射点，在病灶周围，小心注射1／10 000的肾上腺素盐水，每个注射点注射1～2 mL，注射后，病变的黏膜表现出肿胀、发白，必要时可重复注射，一直达到病灶表面无活动性出血为止，但需控制注射的总量少于20 mL，再次用冰生理盐水反复冲洗病灶表面，观察病灶表面无出血时，才可拔出胃镜；所有患者在返回病房后，继续给予静脉注射用奥美拉唑钠(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20059053，规格为每支40 mg) 42.6 mg，加入 0.9%氯化钠注射液 100 mL，每天 2次，持续3 d后，改为口服埃索美拉唑肠溶胶囊(阿斯利康制药有限公司，国药准字 H20093314，规格为每粒40 mg)20 mg，每日1次，持续服用2个月；对幽门螺杆菌（HP）检查阳性者，同时行抗HP治疗，整个治疗过程中严密观察患者的血压、心率、体温及呼吸，并密切关注患者的尿量。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者平均输血量及住院天数。治疗成功：治疗后，患者的临床症状完全消失，治疗后2周内，无再次出血表现，血压、心率、呼吸平稳；即时止血：胃镜下止血治疗后，出血立即停止；复发：在治疗后2周内，再次出血；再出血：胃镜下止血后，出现以下情况之一的，即新出现的呕血、便血、黑粪，胃管内吸出新鲜血液，血压、心率不稳定，血红蛋白进行性下降不低于2 g／dL，患者的输血量不低于800 mL才能维持正常的生命体征，血红蛋白水平不下降，或胃镜下有再出血表现。由内外科医生会诊后，确定具体治疗方案，再次行胃镜下治疗或转外科手术。2个月后，对患者进行复查，判断疗效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者治疗情况比较[例（%），n=40]

表2 两组患者平均输血量、住院天数比较（±s，n=40）

表2 两组患者平均输血量、住院天数比较（±s，n=40）

组别对照组观察组平均输血量（U）4.12±2.98β1.52±1.52平均住院天数（d）9.21±4.32β5.08±1.58

3 讨论

消化性溃疡在急性非静脉曲张性上消化道出血病因中占重要位置，是最常见的原因，主要发病人群为青壮年。传统治疗上消化道出血，主要以抑制胃酸分泌的药物，提高胃内 pH[3]，以及配合一些止血药物为治疗原则，但对于ForrestⅠa～Ⅱb级的患者，治疗效果往往不理想，最终可能需急诊外科手术治疗，增加死亡发生的风险，即使部分患者保住了生命，也会因为解剖结构改变，出现多种并发症。近年来，随着医学技术的发展，内镜技术的提高，内镜下治疗的方式也呈现出多样性，急性上消化道出血通过内镜下的止血治疗，获得了很高的成功率。且内镜下治疗对溃疡面的有效愈合无实质性影响，不会减缓愈合速度，可有效防止出血复发，提高了治疗有效率，降低了手术率，明显改善了患者预后[4]。Sung等[5]指出，24 h内进行胃镜检查有利于早期发现和准确诊断，利于患者后期有效治疗及预后。张静等[6]的研究发现，胃镜治疗可明显提高患者的临床疗效，治疗有效率高达90%以上。国际非静脉曲张性上消化道出血指南[7]指出，胃镜下结合肾上腺素治疗此病并非最科学，疗效并非最显著，实际操作中联合其他有效方法可明显提高疗效。相关研究进一步表明，胃镜+金属钛夹可得到更好的治愈率，建议临床首选。Ljubicic等[8]比较了胃镜下使用金属钛夹和肾上腺素注射治疗急性非静脉曲张上消化道出血的效果，结果发现，金属钛夹治疗明显降低了患者再次出血率，缩短了患者住院天数，与单纯给予肾上腺素相比，疗效明显显著。本次研究结果发现，胃镜下肾上腺素+金属钛夹治疗临床疗效显著，明显优于之前的报道数据，患者即时全部成功止血，再出血率低，住院天数明显缩短，与之前的报道差异显著，且与多项相关报道数据相一致[9-10]。

综上所述，胃镜下使用金属钛夹夹闭止血的治疗方式不仅有效率高，减少了急诊外科手术及再次胃镜的机率，也减少了患者的输血量，节省了有限的血液资源，且安全性好，无创伤性，大大地缩减了住院时间，节省了住院费用，值得临床推广。

[1]石胜利，丁德良，戴小华，等.内镜下注射肾上腺素联合质子泵抑制剂治疗尿毒症并发消化溃疡出血39例疗效分析[J].咸宁学院学报，2012，26(4)：305-307.

[2]李兆申.消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗[J].中华消化内镜杂志，2013，30（11）：601-603.

[3]Laine L，Jensen DM.Management of patients with ulcer bleeding[J].Am J Gastroenterol，2012，107（3）：345-360.

[4]Wierzchowski P，Dabrowiecki S，Szczβsny W.Urgent endoscopy in elderly patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J].Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne，2012，7（4）：246-250.

[5]Sung JJ，Chan FK，Chen M，et al.Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J].Gut，2011，60（9）：1 170-1 177.

[6]张 静，张佳莹，丁士刚，等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值 [J].北京大学学报：医学版，2012，44（4）：582-587.

[7]Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et al.International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Intern Med，2010，152（2）：101-113.

[8]Ljubicic N，Budimir I，Biscanin A，et al.Endoclips vs.large or small-volume epinephrine in peptic ulcer recurrent bleeding[J].World J Gastroenterol，2012，18（18）：2 219-2 224.

[9]Kumar A，Artifon E，Chu A，et al.Effectiveness of endoclips for the treatment of stigmata of recent hemorrhage in the colon of patients with acute lower gastrointestinal tract bleeding[J].Dig Dis Sci，2011，56（10）：2 978-2 986.

[10]沈永祥，陈军贤.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果比较[J].

中国医药导报，2014，11（9）：51-53.

Endoscopic Clips Combined with Proton Pump Inhibitor for Treating Peptic Ulcer Bleeding in 40 Cases

Ren Chunmei,Xu Bin,Wen liming,Huang Chun,He Li
(Mianyang 404 Hospital,Mianyang,Sichuan,China 621000)

Objective To evaluate the effects of endoscopic clips combined with proton pump inhibitor on peptic ulcer bleeding.M ethods 80 cases of peptic ulcer bleeding who were diagnosed as ForrestⅠa or ForrestⅡb were randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group.The observation group was treated by the endoscopic clips combined with proton pump inhibitor therapy,and the control group was treated by endoscopic injection of adrenalin combined with proton pump inhibitor.Results The rebleeding rate,blood transfusion and hospitalization time of the observation group were less than those in the control group(P＜0.01).Conclusion The endoscopic clips combined with pronton pump inhibitor in treating peptic ulcer bleeding has better efficacy, with less blood transfusion and shorter hospital length of stay,which is worthy of clinical promotion.

peptic ulcer;bleeding;endoscopic clips;adrenalin;proton pump inhibitor

R969.4；R975+.2

A

1006-4931(2015)23-0178-02

2015-05-30)