护理干预联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓60例

李洁

（江苏省无锡市妇幼保健院产科，江苏 无锡 214002）

护理干预联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓60例

李洁

（江苏省无锡市妇幼保健院产科，江苏 无锡 214002）

目的 观察护理干预联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法 选取2015年1月至7月收治的120例剖宫产患者，均给予低分子肝素钙治疗，根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各60例。结果 与对照组相比，观察组术后下肢深静脉血栓形成率显著降低（P＜0.05），护理后生活质量各维度得分及总分均明显增高（P＜0.05），护理服务满意度明显提升（P＜0.05）。结论 护理干预能显著降低剖宫产术后下肢深静脉血栓形成率，提升患者术后生活质量及满意度，值得临床推广。

护理干预；低分子肝素钙；剖宫产；下肢深静脉血栓；生活质量

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至7月我院收治的120例剖宫产患者，根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各60例。所有治疗和护理方法均得到本院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。所有患者均符合剖宫产适应证；排除严重心、肝、肾功能障碍，精神系统疾病，血液系统疾病。对照组患者年龄23.2～45.8岁，平均（28.7±5.3）岁；初产妇25例，经产妇35例；体重48.2～86.3 kg，平均（64.2±5.5）kg。观察组患者年龄23.4～45.7岁，平均（28.6±5.4）岁；初产妇 24例，经产妇 36例；体重48.3～86.2 kg，平均体重（64.3±5.7）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法：剖宫产术后24 h，皮下注射低分子肝素钙5 000 U（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格为每支1.0 mL∶5 000 AxaU），每日1次，连续治疗5 d。对照组采用常规护理，做好病房的清洁卫生，维持适宜温、湿度，培养患者良好的生活习惯，指导患者合理饮食。观察组给予以下护理干预[4]。

心理护理：针对剖宫产患者术后紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，及时心理疏导，消除患者内心压力，使其树立积极、乐观的认知观，更好地配合治疗。

健康宣教：以通俗易懂语言讲述剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的诱发因素、主要症状及体征、治疗方法等，提高患者对疾病相关知识的认知度，从而提升患者对治疗和护理的依从性。

病情观察：髌骨上缘上部15 cm处、髌骨下缘下部10 cm处做标记，每日测量下肢周径，了解肿胀程度；观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况，对下肢有无水肿、发绀、皮温升高、足背动脉搏动减弱等异常情况做好相关记录，并及时给予相应处理。

早期功能锻炼：告知患者术后适当抬高患肢15°～30°，促进静脉回流，减轻血流淤滞，从而缓解下肢肿胀及疼痛程度；局部湿热敷，严禁冷敷或局部用力按压；保持床单干燥，定时变换体位，避免压疮的发生；建议患者穿分级加压弹力袜，定时检查弹力袜是否有效，必要时加用足底泵，促进静脉回流。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组术后下肢深静脉血栓形成率、护理前后生活质量评分及护理满意度。下肢深静脉血栓形成诊断标准[5]：剖宫产术后下肢出现疼痛、苍白、麻痹、变冷、感觉异常、无脉搏等现象时，应高度怀疑，经彩色多普勒超声检查显示静脉血管内无彩色血流信号及频谱信号，静脉加压后管腔无塌陷时，即可确诊；采用生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[6]，评价护理前后两组患者生活质量，量表分为5项（躯体、角色、情绪、社会、认知），共30个条目，分值越高代表生活质量越高；根据护理满意度调查表[7]，比较两组患者对护理服务的满意度，回收率100%，量表总分为100分，其中80～100分为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意，满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者术后下肢深静脉血栓形成情况比较[例（%），n=60]

表2 两组患者生活质量变化情况比较（±s，分，n=60）

表2 两组患者生活质量变化情况比较（±s，分，n=60）

注：与对照组护理后相比，βP＜0.05。

组别观察组对照组时间护理前护理后护理前护理后躯体83.3±5.1 91.3±5.2β83.2±4.8 85.3±5.1角色65.5±2.6 84.2±3.4β65.4±2.8 70.3±2.9情绪63.3±3.3 85.5±3.8β63.2±3.2 70.4±3.5认知82.1±3.7 91.2±4.1β82.3±3.6 84.4±3.8社会51.2±3.7 62.8±4.3β51.3±3.8 55.3±4.2总分50.5±5.1 68.8±5.6β50.4±5.2 53.8±5.7

表3 两组患者对护理服务满意度比较[例（%），n=60]

3 讨论

下肢深静脉血栓作为孕产妇严重并发症之一，好发于剖宫产术后，不仅影响着患者的术后康复，还可能引发致死性肺栓塞[8]。剖宫产术后下肢深静脉血栓形成可能与血流缓慢、血液高凝状态、静脉内膜损伤有关[9]。低分子肝素钙分子量较小，不易被血栓形成中血小板释放的第Ⅳ因子中和，具有更强的抗凝和纤溶作用，并且与普通肝素相比，生物利用度高，不影响血小板聚集及纤维蛋白原与血小板结合，不易引起出血，被广泛应用于术后下肢静脉血栓形成的预防治疗中[10]。

剖宫产术后患者多存在较严重的焦虑症状，担心术后恢复及康复效果，应及时心理疏导，使其树立正确的认知观，强化健康宣教，使患者了解剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的相关知识及注意事项，提高患者对疾病的认知度及对治疗的依从性，鼓励孕产妇术后早期下床活动，促进下肢静脉回流；多食蔬菜和水果，避免便秘的发生，以免腹压增大导致栓子脱落阻塞肺动脉；注意保暖，局部湿热敷，建议穿戴弹力袜，促进患肢静脉回流，密切注意下肢颜色、温度、足背动脉搏动情况，一旦发现疑似现象，及时给予相应处理。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后下肢深静脉血栓形成率显著降低，护理后生活质量各维度得分及总分均明显增高（P＜0.05），表明护理干预能降低剖宫产术后下肢深静脉血栓形成，提高患者术后生活质量，有利于患者术后的早日康复。

剖宫产术后预防下肢深静脉血栓形成的过程中，护理人员不仅要不断更新自身知识、提高个人技能和素质，还需要具备良好的沟通技巧，给予患者充分的理解和尊重，赢得患者及家属的信任，给予患者安全、高效的护理服务。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者对手术室护理服务的满意度明显提升（P＜0.05），表明在低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成期间，护理干预能提高患者对护理服务满意度，有利于建立良好的护患关系，避免医疗纠纷的发生，值得临床推广。

[1]梅 莉，张宁芝.低分子肝素在剖宫产术后预防深静脉血栓形成中的应用[J].临床医学，2013，33（3）：28-30.

[2]陈伟萍，孙黎 .低分子肝素钙预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的护理观察与配合[J].临床护理杂志，2012，11（5）：10-12.

[3]贾彩萍，王翠萍.人工关节置换术后下肢深静脉血栓的早期护理干预[J].内蒙古中医药，2011，30（15）：138-139.

[4]刘文颖.低分子肝素钙配合医用弹力袜预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果及护理体会[J].中国药业，2015，24（5）：69-70.

[5]张 蕾，韩连菊，路艳辉，等.低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].临床合理用药，2015，8（6）：105-107.

[6]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of life group，et al.Qality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30：European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J].Eur J Cancer，2002，38(4)：125-133.

[7]王海英，梁翠玉，黄凤贤.开展优质护理服务病房对护理质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：67-68.

[8]樊雪频.循证护理在预防髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，28（18）：16-18.

[9]刘 敏.早期护理干预对老年消化道肿瘤手术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（12）：1 423-1 424.

[10]张 慧，张丽霞，罗石英.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理[J].当代医学，2011，17（13）：151-152.

Nursing Intervention Combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium for the Prevention Lower Extremity Deep Venous Thrombosis after Cesarean Section in 60 Cases

Li Jie
(Department of Gynecology and Obstetrics,Wuxi Woman and Child Healthcare Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214002)

Objective To study the effeicacy of nursing intervention combined with low molecuar weight heparin calcium for the prevention of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section.Methods 120 cases of patients with cesarean section treated by low molecular weight heparin calcium from January 2015 to July 2015 were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,60 cases in each group.Results Compared with the control group,the incidence rate of lower extremity deep venous thrombosis was significantly reduced in the observation group(P＜0.05);the each dimension score and total score of life quality were obviously increased on post-nursing in the observation group(P＜0.05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0.05).Conclusion The nursing intervention can significantly reduce the incidence rate of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section,improve the patients′postoperative life quality and satisfaction degree for nursing service,which is worthy of clinical promotion.

nursing intervention;low molecular weight heparin calcium;cesarean section;lower extremity deep venous thrombosis;life quality近年来，随着剖宫产率的增高，剖宫产术后下肢深静脉血栓 形成率也相应提高，严重影响着患者的生活质量[1]。低分子肝素钙作为临床常用抗凝药物，常用于术后下肢深静脉血栓形成的预防性治疗中[2]。术后早期应用抗凝药物及早期功能锻炼，能促进下肢静脉回流，减少下肢深静脉血栓的形成[3]。笔者观察了我院剖宫产患者术后早期应用低分子肝素钙治疗并给予有效护理干预的临床效果，现报道如下。

R969.4；R473+.2；R473.71

A

1006-4931(2015)23-0172-03

2015-08-13)