微创置管胸腔内灌注顺铂与紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液40例

褚瑞明，邱福庭，张亚军，吴小辉，赵宏岩

（1.河北省丰宁满族自治县黄旗中心卫生院，河北 承德 068350； 2.河北省丰宁满族自治县中医院，河北 承德 068350）

微创置管胸腔内灌注顺铂与紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液40例

褚瑞明1，邱福庭2，张亚军1，吴小辉1，赵宏岩1

（1.河北省丰宁满族自治县黄旗中心卫生院，河北 承德 068350； 2.河北省丰宁满族自治县中医院，河北 承德 068350）

目的 探讨微创置管胸腔内顺铂与紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法 将80例肺癌恶性胸腔积液患者采取随机数字表法分为单独用药组(A组)与联合用药组(B组)，各40例，均给予微创置管胸腔闭式引流与局部化学治疗，A组仅给予顺铂，B组给予顺铂联合紫杉醇。结果 B组的有效率为65.00%，明显高于A组的50.00%（β2=5.32，P＜0.05）。治疗后，B组与A组治疗后相比血清血管内皮生长因子（VEGF）水平下降更显著（t=3.23，P＜0.05）。不良反应发生率A组为27.50%，B组为25.00%，两组相比均无明显差异（β2=2.81，P＞0.05）。结论 采用微创置管胸腔内灌注顺铂与紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效显著，可显著降低血清VEGF水平，不良反应较少，安全性较高，值得推广。

微创置管；肺癌；胸腔积液；顺铂；紫杉醇；疗效；安全性

恶性胸腔积液为常见的胸膜肿瘤并发症，当胸腔积液迅速增长时不仅易对患者的循环功能造成影响，同时可对患者的生命健康造成威胁[1]。因此，采取积极有效的方法控制胸腔积液至关重要。目前，针对恶性胸腔积液最常见的方法为胸腔局部置管引流并向胸腔内灌注药物，以达到控制胸腔积液进展，缓解临床症状的目的[2]。我院对肺癌合并恶性胸腔积液患者 80例在给予微创置管胸腔闭式引流的基础上，分别给予顺铂或顺铂联合紫杉醇化学治疗，对比疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2015年6月收治肺癌恶性胸腔积液患者80例，纳入标准：均在我院行临床症状检查、病理学试验及影像学检查后确诊；恶性胸腔积液量可通过B超、CT等影像学方法测量；预计存活时间在3个月以上；未患有第2类原发肿瘤；治疗前血常规、心电图监测结果良好，签署知情同意书。排除标准：婴幼儿、孕妇、妊娠期妇女、神经病症或认知功能障碍；恶性胸腔积液量太少不能测量；合并严重肝肾疾病[3-4]。将患者按随机数字表法分为单独用药组(A组)和联合用药组(B组)，各40例。A组中，男23例，女17例；年龄45～70岁，平均（54.6±3.9）岁；腺细胞癌14例，鳞状细胞癌16例，小细胞癌10例。B组中，男22例，女18例；年龄47～72岁，平均（56.5±3.1）岁；腺细胞癌15例，鳞状细胞癌14例，小细胞癌11例。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组于超声下对患者胸腔行穿刺定位，对穿刺点常规消毒，麻醉处理后，于负压吸引下将穿刺针外接中空注射器进针至胸腔中，使得胸腔积液回收至注射器，通过注射器植入导丝，退出穿刺针与注射器；采用扩张器使得皮肤扩展，通过导丝向其中置入中心静脉导管，向胸腔内送入10～15 cm后将导丝抽出，对穿刺点妥善固定[5]；采用软管与负压引流袋正确连接，使得引流顺利进行，确保持续有效引流在24 h以上，于超声下观察胸腔内胸腔积液是否流出[6]；确认导管通畅后，选取顺铂（德州德药制药有限公司，批号20140522，规格为每支10 mg）60 mg与0.9%氯化钠注射液（北京天坛生物制品股份有限公司，批号为20140630，规格为每支5 mL）20 mL灌注，确保药液与胸膜充分接触[7]。B组其余操作同对照组，向胸腔内灌注的药物为60 mg顺铂、紫杉醇（河南中化联合制药工业股份有限公司，批号为20140521，规格为每支10 mg）50 mg与20 mL的0.9%氯化钠注射液[8]。

1.3 疗效判定标准

观察患者的胸腔积液控制情况、血管内皮生长因子（VEGF）水平及不良反应。根据《癌性渗液疗效评价标准》[9]，完全缓解：积液完全消失，临床症状缓解且能够维持4周以上；部分缓解：积液显著减少50%以上，临床症状缓解且能够维持4周以上；稳定：积液减少但不足 50%，临床症状部分缓解；无效：积液无减少甚至增多，临床症状无缓解甚至加重。以前两者合计为有效。常见不良反应包括恶心呕吐、发热、食欲不振、骨髓抑制、嗜睡等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计软件分析。计数资料采用 χ2检验；计量资料以±s表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=40]

表2 两组患者血清VEGF水平比较(±s，ng／L，n=40)

表2 两组患者血清VEGF水平比较(±s，ng／L，n=40)

注：与本组治疗前相比，＃P＜0.05；与A组治疗后相比，βP＜0.05。

组别A组B组治疗前675.43±161.55 672.77±160.23治疗后63.45±130.59＃593.51±134.23＃β

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=40]

3 讨论

由于胸腔积液生长迅速，会对胸腔内的脏器造成损伤，包括影响肺部的膨胀、对心脏与纵隔造成挤压等，临床多表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、心悸等症状，严重时可诱发呼吸衰竭致死[10]。因此，肺癌合并恶性胸腔积液的治疗关键在于实施胸腔积液引流时能否尽可能地排出胸腔内液体，确保肺部得到充分的膨胀并同时向其中灌注局部化学治疗药物，使得胸腔积液得到长期有效的控制[11]。但操作期间需注意的是，由于胸腔穿刺引流术每次抽取的液体量有限，且反复操作可诱发恶性胸腔积液的过度生长。微创置管胸腔闭式引流术可避免多次穿刺引流，确保胸腔内积液充分排出，以确保随后的局部化学治疗药物的灌注可靠近脏层与壁层胸膜，有效控制病灶转移，使临床疗效达到最佳治疗目的[12]。顺铂可通过与DNA链上的碱基相结合，形成交叉连接后，对DNA的结构与功能造成破坏，从而发挥抗癌作用[13]。紫杉醇为具有特异性结合能力的新型抗微管药物，通过与肿瘤细胞微小管上的β位点相结合，阻止其发生多聚化的过程，从而使得纺锤体的形成受到阻碍，影响细胞的复制与增殖，同时因产生异常的多倍体细胞，造成癌细胞的死亡[14]。二者联合应用，可有效控制胸腔积液的进展，具有操作简便、安全性较高等优势。

本研究结果显示，A组的有效率明显低于 B组（P＜0.05），提示采用紫杉醇联合顺铂灌注可有效控制恶性胸腔积液的进展，有效缓解了临床症状，控制疾病的恶化，与姚建国[15]的研究结果基本一致。治疗后 B组较 A组血清 VEGF水平下降更显著（P＜0.05），提示参与肿瘤生长与发展的VEGF在顺铂联合紫杉醇的治疗降低了其生成量，减少了对周围血管的损伤，从而有助于改善患者呼吸困难等临床症状。两组不良反应发生率相比，无明显差异（P＞0.05），提示该种治疗方法并未增加不良反应发生率，安全性较高，明显改善了患者的生活质量。

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R969.4；R979.1

A

1006－4931(2015)23－0141－02

2015－07－28)