医护一体化护理用于原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝外转移患者45例

王景丽

（河北省廊坊市人民医院普外科，河北 廊坊 065000）

医护一体化护理用于原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝外转移患者45例

王景丽

（河北省廊坊市人民医院普外科，河北 廊坊 065000）

目的 探讨医护一体化护理在小剂量肝素联合奥曲肽对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）术后肝外转移患者中的应用效果。方法 选取医院内科2014年1月至6月采用小剂量肝素联合奥曲肽治疗的原发性肝癌TACE术后肝外转移40例患者作为对照组，2014年7月至12月采用同样治疗方法的45例患者作为观察组。对照组采取常规性出院护理指导，观察组采取医护一体化护理模式。结果TACE术后随访6个月，观察组肿瘤原发病灶好转率高于对照组，恶化率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预3个月后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），且观察组的一般毒副作用缓解更快，家属满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 医护一体化护理模式对采用小剂量肝素联合奥曲肽治疗的原发性肝癌TACE术后肝外转移患者的生活质量和预后具有明显促进作用，能有效缓解抑郁情绪，抑制肿瘤转移与复发。

医护一体化护理；原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；肝外转移

多数原发性肝癌患者发现时已无外科手术指征，手术切除率仅30%左右[1]。目前临床公认肝动脉化疗栓塞（TACE）术是不能采取外科切除原发性肝癌的首选治疗方法，可有效减轻患者痛苦，延长生命 ，抑制肿瘤转移与复发[2-3]。近年来，癌症的临床治疗中更多地关注癌症患者的生命质量和精神状态，医护一体化护理模式确保了医生与护士充分的沟通与协调，在医生诊疗、护士护理、患者积极配合和自我护理等方面相互促进，共同发挥作用，形成医、护、患三位一体的护理格局，将护理层次提升到新的水平，不仅影响到患者的术后恢复效果，如患者的自理效能、生活质量或并发症发生率，也会对患者情绪带来积极作用[4-7]。本研究中采取医护一体化护理，综合小剂量肝素联合奥曲肽治疗的原发性肝癌TACE术后肝外转移患者的生活质量和心理因素进行干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科2014年1月至6月采用小剂量肝素联合奥曲肽治疗的原发性肝癌 TACE术后肝外转移40例患者作为对照组，2014年7月至12月采用同样治疗方法的45例患者作为观察组。观察组中，男27例，女18例；平均年龄(53.3±3.5)岁。对照组中，男24例，女16例；平均年龄(56.8±5.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均予小剂量肝素（德国洛克尤斯制药有限公司，批号为20131009，规格为每支20 mL∶12 500 U），奥曲肽(北京诺华制药有限公司，批号为 20130913)100 μg／(kg·d)。对照组行常规性出院护理指导。观察组在常规护理的同时，给予医护一体化护理干预措施：1)建立以院方科室主任为组长、临床医生为副组长、责任护士为小组长的“医护一体化”专项管理小组。院方临床医生负责医护一体化护理制度的制订，确定诊疗、护理计划及形式、建立诊疗与护理记录台账及护理效果评价体系等。2）医护一体化护理由医生与责任护士相互沟通，就康复知识、自我护理知识等与患者沟通、交流，针对患者出现的抑郁、焦虑等精神及心理问题给予专业的心理疏导。3）由医护一体化责任小组沟通后，针对不同的患者制订针对性护理方案，医生、护士共同分管同一组患者，实行医生和护士共同查房，共同参与危重患者的病案讨论，根据病情确定诊疗护理方法。4）由责任医生和护士对患者的用药、用量进行指导，对 TACE术前、术中、术后进行针对性护理，对用药后毒副作用、术后的不良反应等情况进行预防性诊疗。5）由医护一体化小组制订患者随访工作组，由专人负责对患者的生活质量、肿瘤原发病灶变化情况进行随访、记录、统计、分析。两组患者均跟踪护理3个月，随访6个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者肝脏原发病灶变化情况，行2次TACE术后评价疗效[8]。临床治愈或明显好转：肿块消失或缩小70%以上，碘油均匀聚集，肿瘤血管完全闭塞或是肿瘤边缘残留少许肿瘤血管或肿瘤染色；好转：肿块缩小大于30%，碘油不聚集均匀；稳定：肿块缩小少于30%，碘油层斑块状；恶化：肿块正大，碘油不能积聚，形成新的肝动脉或肝静脉瘘。在医护一体化护理实施第30，60，90天采用抑郁自评量表(SDS)进行抑郁评分，采用4级评分法，共20个条目，50～59分为轻度抑郁，60～69为中度抑郁，＞70分为重度抑郁。采用自测健康评定量表（SRHMS）进行健康评分，共24个条目，包括生理健康、心理健康和社会健康3个子量表，自测得分越高说明健康状况越好。不良事件发生率是因术后、用药后出现恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘀点、瘀斑及牙龈出血等并发症的发生率。家属满意度采取调查问卷评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.00统计软件处理。计量资料行正态性检验，正态分布以±s表示，行 t检验；计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者肿瘤原发病灶变化情况比较[例（%）]

表2 两组患者SDS评分比较（±s，分）

表2 两组患者SDS评分比较（±s，分）

组别对照组（n=40）观察组（n=45）t值P值干预后30 d 18.55±3.34 17.52±2.89 1.987 0.042干预后60 d 17.55±1.28 15.44±1.27 2.524 0.012干预后90 d 15.77±1.68 14.92±1.47 3.572 0.003

表3 两组患者SRHMS评分差值比较（±s，分）

表3 两组患者SRHMS评分差值比较（±s，分）

自测健康因子生理健康心理健康社会健康总分SRHMS评分差值观察组6.35±12.01 17.37±16.64 8.20±9.50 31.92±38.15对照组1.35±2.70 1.12±6.31 1.13±1.56 3.60±10.57 t值P值2.436 6.345 5.357 7.009 0.016 0.000 0.000 0.000

表4 两组患者并发症发生率及家属满意度情况对比[例（%）]

3 讨论

近年来，原发性肝癌发病率已跃居恶性肿瘤的第 3位[9]。手术切除治疗、放化疗、生物治疗等方式虽能延长患者生命，但患者的生活质量并未得到有效改善。随着癌症患者对生命质量的渴求及现代护理水平和护理理念的转变，“医护一体化”护理模式应运而生，其具有的全力协作、共同的医护内容、充分沟通、共同的护理目标的特征[10-11]，使护理水平提升到一个新的高度，在癌症患者的中后期护理过程中发挥着积极作用。

本研究结果表明，观察组患者在医护一体化护理干预后，SRHMS评分差值差异较大，观察组在生理、心理和社会健康3个方面评分均低于对照组，表明观察组患者心理健康程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，因原发性肝癌TACE术后肝外转移患者采用了小剂量肝素联合奥曲肽治疗后，应进行血常规及凝血功能检查，以及进行肝肾功能检查，密切关注患者是否出现皮肤瘀斑、牙龈及消化道出血及肝肾功能损伤等并发症[12]。观察组经过医护一体化护理，在并发症发生率明显降低，且差异有统计学意义(P＜0.05)。表明医护一体化护理能增强患者术后并发症的防治，从而降低术后并发症。对于肝癌中后期患者，治疗的不良反应及病痛带给患者不同程度的身体机能损伤，甚至失去正常的活动功能，影响到患者的正常生活，加重患者的心理负担，产生焦虑、抑郁等负性情绪[13]。本研究结果显示，观察组SDS评分较对照组同期明显减少，表明经过医护一体化护理后，观察组患者的抑郁程度明显低于对照组（P＜0.05）。在观察组SRHMS量表3个维度评分差值均高于对照组(P＜0.05)。

医护一体化护理是指以患者为中心，根据患者不同的疾病和自理能力，由责任医生和护士组成相应的医护协同护理组，通过系统化、科学化、规范性的诊疗护理，为患者提供全程、连续、专业及针对性的医疗护理照顾，让患者享受到最优质的诊疗护理服务。该模式重建医、护、患三位一体新的工作局面，有效提升护理水平，改善患者的生命质量[14]。

综上所述，通过医护一体化护理，提升原发性肝癌TACE术后肝外转移患者在使用小剂量肝素联合奥曲肽用药后的疗效，增强术后患者的生命质量，减少患者的负性情绪，提升患者术后的预后效果，增进患者的身心健康。

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R473.6；R605

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1006－4931(2015)23－0131－03

2015－05－13)