依达拉奉联合护理干预用于重型颅脑损伤手术患者40例

林丽

（哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科，黑龙江 哈尔滨 150010）

依达拉奉联合护理干预用于重型颅脑损伤手术患者40例

林丽

（哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科，黑龙江 哈尔滨 150010）

目的 观察依达拉奉联合护理干预用于重型颅脑损伤手术患者的临床疗效。方法 选取2014年1月至2015年7月收治的80例重型颅脑损伤手术患者，均给予依达拉奉治疗，随机分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各40例。结果 与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显增高（P＜0.05），观察组术后并发症显著降低（P＜0.05），观察组患者对护理服务的满意度明显提升（P＜0.05）。结论 护理干预能提高依达拉奉治疗重型颅脑损伤的临床疗效，降低术后并发症的发生率，提高患者对护理服务的满意度。

护理干预；依达拉奉；重型颅脑损伤；护理满意度

重型颅脑损伤作为神经外科常见急重症，近年来发病率呈逐年增高趋势，继发性脑水肿造成颅内压升高、组织血流灌注减少，甚至形成脑疝，这是患者致残和致死的主要原因[1]。依达拉奉可通过有效清除氧自由基来减轻脑水肿，发挥较好的治疗重型颅脑损伤的临床作用[2]。重型颅脑损伤治疗的临床疗效不仅与治疗方案有关，还与临床护理密切相关，高效的护理服务能提高患者的预后质量[3]。笔者观察了依达拉奉治疗重型颅脑损伤的手术患者并给予有效的护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年7月我院收治的80例重型颅脑损伤手术患者，经颅脑CT证实，均符合国际格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分[4]。排除颅脑原发性疾病；严重胸腹及脊柱损伤；严重心、肺、肝、肾功能障碍；血液系统疾病；恶性肿瘤。本研究方案得到本院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各40例。对照组中，男 28例，女 12例；年龄 28.4～69.7岁，平均（48.4±5.7）岁；硬膜下血肿 15例，颅骨骨折 10例，脑室出血9例，硬膜外血肿 6例；交通意外25例，坠落伤11例，打砸伤4例。观察组中，男 29例，女 11例；年龄 27.9～69.3岁，平均（48.1±5.6）岁；硬膜下血肿 16例，颅骨骨折 10例，脑室出血9例，硬膜外血肿5例；交通意外26例，坠落伤10例，打砸伤4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后给予脱水、降颅压、抗生素等对症治疗，依达拉奉注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20080592，规格为20 mL∶30 mg）30 mg加至0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日2次，治疗14 d。对照组采用常规护理，术前完善辅助检查，做好术前准备，动态监测生命体征及神志变化，注意瞳孔变化，尤其形状、对光反射的改变，定时翻身、拍背，确保呼吸道的通畅性。观察组给予护理干预措施[5]：护理人员需反复问话，观察呼吸、疼痛刺激、睁眼等指征，准确判断意识障碍程度，如果突发躁动、异常安静情况，应立即通知主管医师；指导鼻饲患者采取半坐卧位，待胃管处于胃内后，再进行灌注、饲喂，并告知患者家属灌注速度不宜太快；颈椎脱位患者应保持头-颈轴的一致性，避免颈椎过仰、过屈，加重颈髓损伤；针对泌尿系感染等并发症，应确保尿液引流的通畅性，做好会阴部的清洁护理，持续导尿患者每天早晚2次膀胱冲洗、尿道口消毒，指导患者家属间断性放尿；做好胃管引流液颜色、性状的观察和记录，避免消化道出血的发生；手术患者术后康复期间，针对患者的心理障碍，及时心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心，对于语言障碍后遗症者，指导患者多听收音机及音乐，鼓励患者发音，促进其语言功能的恢复；肢体功能障碍后遗症者，早期给予患者肌肉按摩、关节屈伸功能锻炼，制订详细康复计划，循序渐进地恢复其肢体功能。

1.3 观察指标

观察临床疗效、术后并发症（包括呼吸道感染、便秘、消化道出血、压疮、下肢深静脉血栓）、护理满意度。根据Glasgow预后分级（GOS）标准进行临床疗效评估[6]，分为良好（神志清楚，言语及肢体功能基本恢复正常）、中残（存在一定的智力及神经功能损害，但生活尚可自理）、重残（神志清楚，但生活需他人照顾）、植物生存（长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态）、死亡。总有效=良好+中残。根据护理满意度调查表调查患者对护理服务的满意度，回收率100%，量表总分为100分，其中80～100分为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意。满意度=非常满意+满意[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件处理。计数资料率的比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=40]

3 讨论

脑缺血、缺氧、神经递质衰竭、毒性物质蓄积等病理变化是重型颅脑损伤患者出现继发性脑损伤的主要原因，而氧自由基是继发性脑损伤的毒性物质。重型颅脑损伤后患者出现能量代谢障碍，氧自由基反应增强，细胞膜通透性增加，脑组织水肿加重，因此清除自由基、减少自由基损伤是减轻重型颅脑损伤患者继发性脑损伤的关键环节[8]。依达拉奉为新型自由基清除剂，可通过血脑屏障，减轻脑水肿及脑组织损伤，可有效减少脑血管痉挛的发生，且对血凝、血小板聚集、纤维蛋白溶解等不产生影响，不存在出血危险，被广泛应用于重型颅脑损伤的治疗中[9]。

表2 两组患者术后并发症比较[例（%），n=40]

表3 两组患者护理服务满意度比较[例（%），n=40]

在重型颅脑损伤救治过程中，临床护理同样也发挥着至关重要的作用，直接影响着患者的病情发展及预后质量。重型颅脑损伤患者多数处于昏迷状态、呼吸系统受到抑制，以及人工气道、长期卧床等，患者容易出现痰液坠积、呼吸道感染，因此护理人员应确保呼吸道的通畅性，术后遵医嘱给予抗感染治疗，减少呼吸道感染的发生率。重型颅脑损伤患者由于应激所致交感神经、迷走神经兴奋，胃酸分泌增多、胃黏膜缺血，术后容易出现消化道出血，因此护理人员应遵医嘱早期给予抑酸剂、胃肠减压等治疗，做好胃管引流液颜色、性状的观察和记录，有效减少术后消化道出血的发生；应用冰帽降颅温、干毛巾等方式，做好术后颈部的保护，避免颈部压疮的发生。术后指导患者家属做好下肢按摩，待生命体征稳定后，早期下床活动，避免下肢深静脉血栓的形成。针对患者焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，及时给予心理疏导，帮助患者度过消极心理阶段。以健康心态面对治疗，提高依从性，通过个性化的心理干预，使患者真正体会到关心、尊重，提高患者自身的认知能力，树立战胜疾病的信心，从而更好地配合治疗，更好地回归社会。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率明显增高，术后并发症显著减少（P＜0.05），表明护理干预能够提高依达拉奉治疗重型颅脑损伤的临床疗效，降低术后并发症的发生率。观察组患者对护理服务的满意度明显提升（P＜0.05），表明依达拉奉治疗重型颅脑损伤期间，护理干预能够明显提升患者对护理服务的满意度，有利于建立良好的护患关系，避免医患纠纷发生。

[1]庞亚平.复方麝香注射液用于重型颅脑损伤80例的疗效观察及护理体会[J].中国药业，2014，23（10）：81-82.

[2]刘 旭，万登济，匡 涛.依达拉奉治疗重型颅脑损伤62例临床分析[J].当代医学，2011，17（11）：139-140.

[3]谭 飞.重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策[J].中外医疗，2014，17（6）：165-166.

[4]吴承远，刘玉光 .临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：101.

[5]田 先，田会娟.预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果[J].安徽医药，2014，18（8）：1 600-1 602.

[6]刘学凯，徐丽君.醒脑静联合依达拉奉治疗急性中重型颅脑损伤38例[J].中国药业，2014，23（12）：107.

[7]张秀丽，张明欢，牛 欣，等.护理干预对重型颅脑患者临床疗效的影响[J].现代生物医学进展，2012，30（3）：5 868-5 871.

[8]李 凯，周 杰，车万民，等.依达拉奉对中、重型颅脑损伤患者脑水肿及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（16）：128-130.

[9]张 斌，钱春生.依达拉奉对重型颅脑损伤患者血浆8-iso-PGF2β水平的影响及其临床疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，2015，20（3）：153-155.

[10]刘晓辉，祖晓军，赵元立.系统化护理管理在重型颅脑损伤中的应用[J].中国医药导报，2013，14（10）：131-132.

R969.4；R982；R473.6

A

1006－4931(2015)23－0125－03

2015-08-13)