多索茶碱辅助治疗小儿哮喘60例疗效及护理对策

2015-04-12薛亚梅李玉荣

中国药业 2015年23期

关键词：多索茶碱雾化

薛亚梅，李玉荣

(河北省平泉县医院儿科，河北承德 067500)

多索茶碱辅助治疗小儿哮喘60例疗效及护理对策

薛亚梅，李玉荣

(河北省平泉县医院儿科，河北承德 067500)

目的探讨多索茶碱辅助治疗小儿哮喘的临床疗效及护理对策。方法选取医院2014年3月至12月收治的120例哮喘患儿，随机分为对照组和试验组，各60例。对照组行抗炎、免疫等常规治疗；试验组在对照组基础上加用多索茶碱辅助治疗。结果两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比例（FEV1／FVC）治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组患儿治疗后上述指标改善更明显（P＜0.05）。两组哮喘症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为10.00%，复发率为3.33%，优于对照组的33.33%和21.67%（P＜0.05）。结论多索茶碱辅助治疗小儿哮喘，可改善患儿肺功能指标，提高临床疗效，降低不良反应发生率及复发率，为临床治疗小儿哮喘提供了新思路。

多索茶碱；辅助治疗；小儿哮喘；疗效

小儿哮喘是临床发病率较高的一类特殊支气管哮喘类型，主要由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用，导致气道高反应性及气道重塑，通常出现广泛多变的可逆性气流受限[1]。若不经临床干预，气道高反应及气道重塑逐渐加重，出现不可逆性的气流受限，以及持续存在的气道高反应性，将会对患儿造成严重影响[2]。吸入性糖皮质激素仍是常规治疗小儿哮喘的药物，不良反应较多[3]。因此，选择合理治疗方案并有效降低复发率成为治疗小儿哮喘的关键。我院针对常规治疗的弊端，对60例患儿予多索茶碱辅助治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至12月我院收治的120例哮喘患儿，纳入标准：符合小儿哮喘的临床诊断，且处于急性发作期；发病时间在2 d内；无茶碱类过敏史；未合并其他遗传性疾病[4]。排除标准：就诊前2周内使用过茶碱类、类固醇类药物；伴有肺部其他病变或脏器功能不全[5]。随机均分为对照组和试验组，各60例。对照组中，男32例，女28例；年龄5～11岁，平均（7.55±1.93）岁。试验组中，男35例，女25例；年龄5～10岁，平均（7.42±2.42）岁。两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规吸入性糖皮质激素（雷诺考特喷雾剂，Astra Zeneca AB，批号为20140312，规格为64 μg×120喷），同时辅以吸氧、化痰平喘，必要时加用镇静剂。试验组在对照组基础上加用多索茶碱注射液（海南卫康制药＜潜山＞有限公司，批号为20141005，规格为10 mL×0.1 g）5 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，每日1次[6]。护理对策：1)根据支气管哮喘对患儿及家属诱发的心理反应，给予有针对性的疏导工作，并向其讲解疾病相关知识，做好解释工作，使其充分了解压缩雾化吸入疗法的过程，以消除其紧张等不良情绪[7]。2)从患儿家属角度出发，要求护理人员具有熟练的理论知识与压缩雾化吸入的操作技术，取得信任感。3）压缩雾化吸入操作过程，确保动作舒缓，避免引起患儿不适感；指导患儿学习正确的呼吸节律，防止发生其他医源性不良反应[8]。4）对于年龄较小的患儿，应采用面罩吸入法，并在治疗过程中给予情感上的满足，主动与其进行讲话及微笑等，使其产生安全感及依赖感，确保其安心治疗。

1.3 观察指标

两组患儿均进行支气管舒张试验、支气管激发试验及哮喘症状评分，观察并记录治疗前和治疗后3 d肺通气功能、气道反应性以及气道可逆性。支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂沙丁胺醇（商品名万托林，葛兰素史克制药＜苏州＞有限公司，国药准字J20110040，规格为100 μg×200揿）20 min后再次测定，第1秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加≥12%，且绝对值≥200 mL为阳性。支气管激发试验：吸入支气管激发剂乙酰甲胆碱（杭州拓目科技有限公司，规格为每瓶5 g），FEV1较用药前增加≥20%为阳性，提示气道存在高反应性[9]。哮喘症状评分：无症状计为0分；1次短暂症状计为1分；2次或2次以上短暂症状为2分；大部分时间有症状，但不影响日常生活为3分；大部分时间有症状，且影响日常生活为4分；症状严重，无法进行日常工作和活动为5分。记录平均哮喘症状评分的改变[10]，记录两组患儿不良反应发生率及复发率。不良反应主要包括局部刺激、鼻出血及过敏等；哮喘症状消失3个月以上，在相同诱因或无明显诱因情况下再次出现哮喘症状即可定义为哮喘复发。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计数资料行 χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表2。

表1 两组患儿常规气道指标比较(±s，n=60)

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05；与对照组治疗后比较，βP＜0.05。

FEV1（mL） FEV1／FVC(%) 哮喘症状评分（分）组别试验组对照组治疗前93.68±12.73 94.33±13.55治疗后113.33±13.75ββ98.33±13.55治疗前71.66±4.67 70.12±4.35治疗后80.34±2.27ββ73.12±3.05治疗前1.36±0.72 1.49±0.81治疗后0.65±0.35ββ1.14±0.63

表2 两组患儿不良反应及复发情况比较[例（%），n=60]

3 讨论

小儿哮喘主要作用机制包括气道免疫-炎症机制和神经调剂机制，表现为气道炎症和气道高反应性[11]。气道炎症反应是多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果，当外源性变应原进入机体后，刺激机体产生免疫球蛋白(IgE)抗体，相同变应原再次进入体内，可与结合在细胞表明的IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加、炎症细胞浸润，产生哮喘的临床症状[12]。文献[13]显示，气道慢性炎症是导致气道高反应性的重要原因。当气道受变应原刺激后，多种炎症细胞释放炎症介质[包括组胺、白三烯、前列腺素(PG)、血小板活化因子(PAF)]和细胞因子，气道上皮受损、上皮下神经末梢裸露，从而导致气道高反应性。当气道高反应以及气道重塑逐渐加重，出现不可逆性的气流受限以及持续存在的气道高反应性，导致患儿出现典型的喘息、呼气性呼气困难等症状。需要医护工作者在治疗过程中，重视与患儿及家长的沟通，做好心理护理工作，同时也应提高自身的理论知识及操作技术，避免在为患儿进行雾化吸入的同时，引起医源性损伤，给患儿带来不必要的损害；同时，也应密切观察患儿的各项体征，一旦发现不可耐受的不良反应，应立即上报并停止雾化吸入剂的使用[14]。

吸入性糖皮质激素，能抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制磷酸二酯酶活性，增强平滑肌细胞β2受体的反应性，松弛支气管平滑肌，但吸入性糖皮质激素对患儿的不良反应较多，很难长久坚持应用，间接导致复发率增高[15]。多索茶碱辅助治疗小儿哮喘，可有效激活腺苷酸环化酶，提高细胞内第二信使环磷酸腺苷水平，从而松弛支气管平滑肌。本试验中应用多索茶碱辅助治疗，改善了患儿各项指标。

综上所述，在常规治疗小儿哮喘基础上加用多索茶碱，不但可增强疗效，亦可降低不良反应发生率及复发率，值得探讨。

[1]邢西永.布地奈德联合多索茶碱治疗儿童支气管哮喘急性发作58例临床研究[J].中国现代药物应用，2011，5(4)：182-183.

[2]李磊，白科，袁程远，等.多索茶碱治疗75例学龄儿童重症支气管哮喘的研究[J].重庆医学，2011，40(22)：2 216-2 219.

[3]张浩，胡承志，邹尔斌，等.多索茶碱治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16(8)：1 174-1 175.

[4]陈志华，沈华浩.支气管哮喘分子发病机制的新视点[J].内科理论与实践，2011，6（2）：96-97.

[5]罗玉霞，石菊萍 .健康干预对哮喘患者吸入激素治疗依从性的影响[J].临床合理用药，2011，4（19）：115-116.

[6]马向红.舒适护理在支气管哮喘患儿中的应用[J].临床合理用药，2013，6（9）：124-125.

[7]郑蓉，李灿，覃军，等.普米克令舒联合万托林治疗哮喘患儿疗效观察 [J].中华全科医学，2014，12(1)：162-163.

[8]鞠家珍.舒适护理对支气管哮喘生存质量的影响[J].中国中医药远程现代教育，2012，10（3）：65-66.

[9]方瑛.舒适护理在小儿支气管哮喘中的应用效果[J].中国医药指南，2012，10（24）：291-292.

[10]蒋红宇，邱根祥，宋海萍.氧驱雾化吸入普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作疗效及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2014，17(1)：103-105.

[11]姚毅，邓春辉，谭静.孟鲁司特钠配伍万托林雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国药业，2013，22（15）：90-91.