品管圈用于降低药物相关性静脉炎发生率实践及体会

吴世菊，乔 琳，霍 静

（煤炭总医院神经外科，北京 100028）

品管圈用于降低药物相关性静脉炎发生率实践及体会

吴世菊，乔 琳，霍 静

（煤炭总医院神经外科，北京 100028）

目的 探讨品管圈活动在降低神经外科药物相关性静脉炎中的应用价值。方法 成立品管圈，运用品管圈活动的管理方法进行现状调查、目标设定、原因分析、拟订对策并组织实施。结果与结论 经过5个月品管圈小组的活动，使该病区药物相关性静脉炎的发生率从实施前的13.33%降至4.35%，提高了圈员的品管能力，充分展示了病区医护人员的团队协作性。品管圈活动应用到神经外科药物相关性静脉炎的发生中，降低了静脉炎的发生，取得了较好的效果。

品管圈；静脉炎；合理用药

神经外科患者在静脉给药治疗过程中常会用到甘露醇、甘油果糖、前列地尔(凯时)、静脉营养等刺激性药物，其均具有渗透压高、刺激性强的特点。药物渗透压是与静脉炎最相关的因素之一，渗透压越高，静脉刺激越大[1]。为降低科室药物相关性静脉炎的发生率，我病区就“降低神经外科药物相关性静脉炎发生率”进行了品管圈活动，经5个月实践，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月至9月我病区行静脉输液治疗的135例患者，作为实施品管圈活动前现况值收集对象；选取2014年11月至12月我病区静脉输液的138例患者为实施品管圈活动后目标值收集对象。对活动前后药物相关性静脉炎发生率进行比较和分析。

1.2 方法

选定主题：2014年7月我科成立品管圈，由10名成员自愿加入，科室副主任及护士长担任辅导员，设8名圈员，圈员中主管护师1名，护师5名，护士2名，年龄24～50岁。通过头脑风暴及投票法选定圈名、圈徽。本次活动中根据上级政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力及病区护士意见，确定“降低神经外科药物相关性静脉炎发生率”为活动主题。活动时间为2014年8月至12月。

现状把握：参照美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告[2]分级，0级为无临床症状；1级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿；2级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成；3级为红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。制订本次活动的需求调查表，内容包括患者姓名、年龄、性别、疾病诊断，发生静脉炎时所使用的药物及近3 d所使用的药物、开始使用时间，静脉炎发生的时间及等级，可能发生静脉炎的原因等。采用调查表对2014年8月至9月我病区发生静脉炎的情况进行现况调查，结果显示，135例次静脉输液中，共发生静脉炎18例，导致的药物分别有甘露醇4例，尼莫同4例，静脉营养液3例，凯时2例，去甲肾上腺素 2例，亚宁定、肾康、抗生素等各1例，发生率为13.33%。经柏拉图解析，其改善重点为83.33%。

解析与目标设定：采用头脑风暴的方法，所有成员参与，从“患者因素、护士因素、材料因素、药物因素、监督管理”5个方面进行要因分析并绘制鱼骨图，对图中的所有原因进行投票，总结出主要原因。1）药物因素，发生静脉炎的药物均为强刺激、高浓度药物，其渗透压高、刺激性强，对血管的损害大，但其临床使用不可避免，这是本次品管圈需解决的主要问题；2）管理因素，针对这些易引起静脉炎的药物，病区无专门的输液流程控制及说明，无针对性的可控措施；3）人员因素，护士安全意识薄弱、责任心不强，新护士及轮转护士对药物的性质及对静脉炎的影响相关理论知识薄弱，患者对自己的血管情况及药物性质缺乏了解、配合度低。

目标值设定：根据现状值13.33%、圈能力70%、改善重点83.33%，依据公式目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），目标值设为5.44%。

对策拟订与实施：根据所分析出的主要因素，经过全体圈员的讨论及查阅大量相关文献，最终确定从输液的流程及减轻药物对局部血管的刺激入手。从输液前、中、后做好流程控制，每个环节中又采取相应的措施。见表1。

表1 预防静脉炎发生的环节控制策略表

效果确认：实施1个月后，回收数据及确认效果。我科进行静脉输液的患者138例次，共发生静脉炎6例，其中甘露醇、尼莫同各2例，肾康、凯时各1例，发生率为4.35%，低于目标值（5.44%）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析，数据采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

品管圈实施前后静脉炎发生率分别为13.33%和4.35%，差异有显著性（χ2=6.871，P＜0.05）。

2.2 无形成果

品管圈运用到医疗护理服务行业是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，其通过圈员自发自愿组成质量管理团队，解决工作中的质量问题。在这次活动中，每个圈员不仅充分发挥了主人翁精神，还从中提升了自己；增强了科室的凝聚力、向心力，增强了护士的责任心，工作氛围更和谐，更团结，也让大家体会到集体力量及智慧的强大，体会到科室这个大家庭的重要性；提高了工作积极性及科研探索精神，提升了问题意识、改善意识，护士享受到成就感，增加了护患沟通，提高了患者满意度。

3 讨论

在我国，75%的住院患者需通过静脉输液治疗，静脉炎是其不可避免的并发症[3]，不仅给患者带来痛苦，甚至会延长住院天数，增加住院费用，引起护患纠纷。治疗的同时降低静脉炎的发生率是亟待解决的问题。我科通过品管圈活动，在降低静脉炎的发生率方面取得显著成效。笔者的体会是以下几个方面。

做好护患沟通，规范输液评估：护患交流是以患者为中心实施整体护理的重要组成部分，约71%的医疗纠纷是由于缺乏交流引发[4]。由于临床工作繁忙，护士往往忽略与患者的沟通及交流，导致许多不必要的护患纠纷。通过本次品管圈活动，深切体会到护患沟通的重要性。在实施静脉输液前，采用自制的“患者静脉输液评估单”与患者进行沟通，该评估单包括患者所用药物的性质、患者病情、血管条件等，在沟通过程中，让患者了解自身血管情况及所用药物可能对血管造成的不良刺激，让患者对自身情况及用药情况有一个很好的了解。对于意识障碍、认知功能差的患者，教育对象以家属为主；对于年龄大、文化程度低的患者，以护士讲解并结合现身说法的方法为主，以利于患者接受。通过这样的沟通，对患者进行预告知，不但增进了护患沟通，增加了患者对护士的信任，更重要的是，一旦出现静脉炎，患者也能理解，而不至于发生护患纠纷。

明确目标，集思广益：此次品管圈活动的目标明确，即“降低科室静脉炎的发生率”。有了这样的目标，全体圈员积极参与，积极思考，朝着目标前进。圈员通过查阅大量相关文献，收集大量资料，对此次活动提出行之有效的方法，结果在不改变患者的治疗方案及不减少患者药物用量的情况下，明显降低了静脉炎的发生率。以前护士以为静脉炎的发生与自己无关，自己也不可能去改变这种输液导致的并发症。本研究证明，通过大家携手努力，集思广益，降低了科室静脉炎的发生，解决了护理工作中的问题。这也正是品管圈的精髓所在，即集中所有人的智慧，自我管理[5]。

加强培训，提升问题意识和改善意识：护士学历层次参差不齐、流动性大，对科室的工作、疾病治疗、药物性质知识的掌握也不全面。科室加强对新护士、低年资护士的培训，让护士对相关知识能很好地掌握。同时，在对策拟订与实施过程中，尊重每一位护士的想法和对策，不否定，不批评，让每一位圈员充分发挥主观能动性，并将拟订的对策层层落实，在措施落实过程中，不放过每一个细小问题，再分析、再讨论、再实施、再评价，而不是按部就班，敷衍了事。这让小组成员在整个活动过程中，提高了对护理问题学习、观察、分析及解决的能力。

品管圈的管理方法作为当代一种行之有效的品质管理方法，在各大企业及各大领域都屡试不爽。对医院来说，质量是医院竞争的命脉，是医院的焦点，而护理质量是医院管理的重点，提高护理质量是护理管理者面的重要课题[6]。同时，重视护理质量的持续改进，深化护理质量管理也是每一位护理人员的责任和义务。品管圈的管理模式无疑给每一位护理人员提供了具体的管理方法，让大家集中自己的力量，发挥自我能动性及管理能力，解决实际问题，这种医院和员工双赢的管理模式值得推广。

[1]张 琳，司联晶，白玉萍.不同液体渗透压及封管方法对浅静脉留置针并发症的相关性分析[J].护士进修杂志，2009，24(19)：1 759-1 760.

[2]陶世英.前列地尔注射液所致静脉炎104例的观察与防治[J].中国药业，2012，21(21)：75.

[3]胡 洁.静脉输液常见的并发症及静脉炎的防护[J].中华医院感染学杂志，2004，14(11)：1 320-1 321.

[4]魏 红，李艳红.提高护患沟通技巧，降低护患医疗风险[J].社区医学杂志，2007，5(9)：65.

[5]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11(4)：381-382.

[6]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24(21)：1 945-1 946.

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