谷氨酰胺双肽强化早期肠内营养对脓毒症患者肠道免疫功能的影响

吕成文

（莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院，山东 莱芜 271100）

谷氨酰胺双肽强化早期肠内营养对脓毒症患者肠道免疫功能的影响

吕成文

（莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院，山东 莱芜 271100）

目的 分析谷氨酰胺双肽强化的早期肠内营养支持对脓毒症患者肠道免疫功能的影响。方法 选择行早期肠内营养支持的脓毒症患者112例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。对照组患者给予标准肠内营养，观察组患者同时给予谷氨酰胺双肽强化。结果 治疗后，两组患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgA，IgG），CD4+，CD4+／CD8+、白细胞（WBC）、淋巴细胞（LC）水平和APACHEⅡ评分均较治疗前有所改善，且观察组患者治疗效果更显著（P＜0.05），而血清血红蛋白(Hb)和IgM水平未发生明显变化（P＞0.05）；观察组患者腹泻和胃潴留症状发生率明显低于对照组患者，且重症监护病房（ICU）停留时间、机械通气时间和抗生素使用时间均显著缩短（P＜0.05）。结论 谷氨酰胺双肽强化早期肠内营养支持临床疗效确切，能有效增强脓毒症患者免疫功能。

脓毒症；谷氨酰胺双肽；早期肠内营养支持；免疫功能

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，多由严重创伤、外科手术及感染引起，进一步发展可导致脓毒性休克和多脏器功能不全综合征，以免疫异常和炎症过度反应为主要病理生理特征[1]。改善患者免疫功能是肠内营养治疗的关键，谷氨酰胺双肽强化早期肠内营养支持疗效确切[2]。目前，国内关于谷氨酰胺双肽强化的早期肠内营养支持对脓毒症患者肠道免疫功能影响的报道仍较少。为此，笔者进行了临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月至2013年10月我院就诊并行早期肠内营养支持的脓毒症患者112例，其中重症肺炎22例，外科手术51例，心肺复苏后7例，肾盂肾炎21例，肝脓肿8例，创伤继发感染3例。确诊均依据1992年美国胸科医师协会和危重病医学会（ACCP／SCCM）联席会议制订的脓毒症诊断标准[3]：细菌感染引起的的全身炎症反应综合征（SIRS）：体温＞38℃或＜36℃；心率(HR)＞90次／分；呼吸频率(RR)＞20次／分，或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＜4.27 kPa；外周血白细胞(WBC)计数＞12×109／L或＜4×109／L或幼粒细胞 ＞10%。满足上述标准2项以上者即可诊断。排除胃肠道功能障碍、糖尿病、肾功能不全及患有其他先天性代谢性疾病者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各56例。观察组中，男32例，女24例；年龄21～75岁，平均(58.4±11.2)岁。对照组中，男29例，女27例；年龄25～79岁，平均(59.7±12.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[4]

患者生命体征稳定状态下，依据“允许性低热量”原则，联合其他治疗给予早期肠内营养支持：83.68～104.6 kJ／(kg·d)热量，给予非蛋白热量(83.68±8.37)kJ／(kg·d)；0.2 g／(kg·d)氮(氨基酸1.5 g／kg)。肠内营养输注泵由鼻胃管持续输注营养液20 h，间隔4 h。对照组患者给予标准肠内营养整蛋白型肠内营养液（荷兰纽迪希亚）。观察组加用谷氨酰胺双肽颗粒（华瑞制药有限公司，批号为 80GK077，规格为每袋1.0 g），9 g／d，连用 10 d，依据患者耐受情况调整输注速度和数量，72 h后肠内营养支持所提供热量达所需总热量60%以上即认为肠内营养支持有效。

1.3 观察指标[5]

两组患者治疗前后分别取静脉血检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgG及 IgM)，CD4+，CD4+／CD8+，WBC(白细胞)和淋巴细胞（LC）水平，计算急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)评分。动态观察患者腹泻及胃潴留等并发症发生情况，记录患者重症加护病房（ICU）停留时间、机械通气时间及抗生素使用时间。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计软件处理。计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

作者简介：牟双，女，汉族，山东青岛人，山东省青岛市北体育学校，德育处主任，一级教师，本科学历，研究方向：小学英语。

表1 两组患者营养评估指标及APACHEⅡ评分变化比较（±s，n=56）

表1 两组患者营养评估指标及APACHEⅡ评分变化比较（±s，n=56）

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。表2同。

指标ALB(g／L) PAB(g／L) Hb(g／L) APACHEⅡ评分(分)时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组33.07±6.85 38.29±6.28β＃138.73±60.04 197.76±53.78β＃113.52±29.37 108.71±20.12 16.59±4.87 8.85±3.12β＃对照组33.14±7.11 33.40±8.52β138.57±65.62 148.12±69.89β113.75±22.37 109.10±18.23 16.32±3.61 12.53±4.07β

3 讨论

脓毒症是失控的全身炎症反应导致炎症细胞大量释放氧自由基等物质，机体内源性抗氧化剂和自由基清除剂大量消耗，血管壁不断遭到破坏，严重者造成多器官功能受损。脓毒症患者在应激反应作用下极易引起机体代谢紊乱及免疫功能抑制，机体能量消耗增加且分解代谢加强，以肌肉组织大量分解为主，机体细胞、体液免疫及吞噬细胞补体系统受到严重影响，APACHEⅡ评分越高，机体免疫功能下降越显著[6]。

表2 两组患者免疫指标变化比较（±s，n=56）

表2 两组患者免疫指标变化比较（±s，n=56）

指标 观察组 对照组CRP(mg／L) IgA(g／L) IgG(g／L) IgM(g／L) CD4+(%) CD4+／CD8+WBC(×109／L) LC(×109／L)治疗前32.60±3.90 1.58±0.52 7.58±1.89 1.01±0.16 24.53±6.68 1.12±0.43 18.10±8.20 0.533±0.172治疗后15.20±3.60β＃2.34±0.17β＃11.72±1.68β＃1.12±0.38 36.21±2.16β＃1.45±0.56β＃11.40±5.00β＃0.607±0.425β＃治疗前32.10±4.10 1.51±0.46 7.31±2.63 1.10±1.05 25.17±5.76 1.08±0.34 17.90±6.40 0.491±0.084治疗后23.40±4.20β2.19±0.23β10.95±1.62β1.06±0.25 33.12±2.73β1.35±0.26β12.70±5.10β0.500±0.146β

表3 两组患者并发症发生情况及临床观察结果比较（±s，n=56）

表3 两组患者并发症发生情况及临床观察结果比较（±s，n=56）

组别观察组对照组β2值P腹泻[例（%）] 10(17.86) 23(41.07) 7.26＜0.05胃潴留[＞2000mL，例（%）] 12(21.43) 29(51.79) 11.12＜0.05 ICU停留时间（h）7.79±2.47 10.64±3.06 5.42＜0.05机械通气时间（h）4.88±2.37 8.96±3.02 7.95＜0.05抗生素使用时间（h）5.83±2.43 9.03±3.46 5.66＜0.05

谷氨酰胺是 L-谷氨酸的γ-羧基酰胺化合物，作为人体含量最丰富的自由氨基酸，是巨噬细胞、淋巴细胞及肠黏膜上皮细胞的必要营养物质，参与修复肠黏膜上皮并维持肠道屏障功能，减少肠源性感染，从而改善患者免疫功能[7]。脓毒症患者处于应激状态，分解代谢加速，谷氨酰胺消耗增加，导致机体内源性谷氨酰胺相对不足，若得不到及时足量的补充，肠黏膜将受到严重破坏，免疫功能逐步下降[8]。谷氨酰胺作为应激状态下的条件必需氨基酸，能有效维持肠黏膜的完整性，减少细菌毒素易位；通过巯基结合自由基，中和毒性作用；生成脯氨酸、鸟氨酸和精氨酸，促进DNA，RNA及蛋白质的合成。有报道显示，谷氨酰胺双肽强化的早期肠内营养支持能够有效保护肠道黏膜细胞，降低肠道通透性，改善脓毒症患者谷氨酰胺缺乏状态[9]。

LC占外周血细胞的20% ～45%，是机体免疫系统的重要组成成分。T淋巴细胞占外周血LC的60%～80%，发挥细胞免疫功能。CD4+T淋巴细胞通过协调B细胞分化产生抗体，CD8+T淋巴细胞能够抑制抗体的合成分泌及T细胞的增殖，2种细胞比例适当是维持机体正常免疫应答的关键。CD4+／CD8+值是监视机体免疫功能主要指标[10]，脓毒症患者免疫活性下调，比值下降。免疫球蛋白依据重链不同分为IgA，IgG，IgM。

本研究结果显示，经早期肠内营养支持治疗后，两组患者血清 ALB，PAB，CRP，IgA，IgG，CD4+，CD4+／CD8+，WBC，LC水平和APACHEⅡ评分均较治疗前有所改善，且观察组患者治疗效果更显著，而血清Hb和IgM水平未发生明显变化。同时，观察组患者腹泻和胃潴留症状发生率明显低于对照组患者，且ICU停留时间、机械通气时间和抗生素使用时间均显著缩短。

综上所述，针对脓毒症患者的治疗，谷氨酰胺双肽强化早期肠内营养支持可促进蛋白质合成并提供能量，改善患者营养状态，有效提高患者免疫力，避免过度炎症反应的发生，调整氧化应激状态，临床疗效确切，值得临床推广。

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R969.4；R977.4

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1006－4931(2015)23－0054－03

2015-06-30)