小针刀治疗慢性软组织损伤的初步体会

陈沪 陈卫英

（上海市奉贤区柘林镇新寺社区卫生服务中心 上海 201416）

软组织慢性损伤导致肩颈腰腿痛是临床常见的多发病，严重影响患者的正常生活和学习。传统的中医推拿、针灸、拔罐或西医药物治疗，由于难以达到病灶深部，疗效较短而易复发。小针刀通过深达骨膜的深度剥离，有效松解疏通病灶，因而具有创伤小、见效快、简便易操作、疗效确切、不易复发等优点。本文总结采用小针刀治疗慢性软组织损伤的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2003年10月至2012年12月我院收治颈肩腰腿痛（包括颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎）、网球肘、狭窄性腱鞘炎等慢性软组织损伤患者1 436例，均符合中国医学百科全书骨科学诊断标准[1]。1 436例中，男861例，女575例，年龄21~93岁，平均62.4岁。按软组织外科学[2]进行分类，颈椎病86例，肩周炎242例，腰椎间盘突出症103例，腰臀肌筋膜炎421例（其中梨状肌综合征12例），狭窄性腱鞘炎78例，膝关节周围慢性损伤189例，网球肘85例，其他232例。所有患者在之前曾接受针灸、推拿、按摩、活血止痛类药物治疗，个别甚至作过颈椎椎板全切除手术，效果不佳。

1.2 方法

除78例狭窄性腱鞘炎因手指对疼痛特别敏感而局部皮下注射1 ml利多卡因外，其余1 358例均不采用任何药物注射，单一采用小针刀治疗。具体方法：采用指压十字交叉定位法确定病灶部位。用龙胆紫标记后，先用碘酊消毒灭菌，再以75%乙醇脱碘，根据病灶深浅分别选用2~4号朱氏小针刀，以十字切割、铲、剥、摇摆进行松解治疗，术后可根据病情适当给予手法牵拉松解。对于中老年患者，尤其是中老年女性患者和X线及生化检测提示骨质疏松者，予以相应补钙辅助治疗。小针刀治疗每周1次，2~3次为1个疗程，少则1次，多则4~5次，平均2.71次/例。患者均随访半年以上。

1.3 疗效评价

[3]标准进行评估：优为症状体征完全消失，恢复正常工作；良为症状基本消失，累时有轻微症状；可为症状部分消失，功能有所改善；无变化为经治疗症状体征无改善；恶化为症状体征未减轻反见加重。

2 结果

1 436例中，治愈756例，疼痛完全消失，恢复正常生活工作；显效417例，疼痛基本消失，基本恢复正常生活及工作，活动量加大后患者有隐痛；好转212例，疼痛明显减轻，活动时仍有疼痛伴活动受限；无效51例（4.8%），病情无明显改变。无一例病情加重。

3 讨论

3.1 小针刀治疗慢性软组织损伤

慢性软组织损伤主要是由于持续的肌肉收缩或超应力运动，导致肌肉血循环受限，引起氧化不全和代谢产物堆积，使组织发生无菌性炎症，破坏了人体生物力学动态平衡，导致疼痛和功能障碍。小针刀疗法通过剥离黏连的软组织，疏通阻滞，使挤压的神经末梢松解，恢复有效的血液循环，起到止痛和恢复功能的作用。小针刀治疗局灶性病灶的疗效明显优于广泛性病灶。慢性软组织损伤患者早期呈组织水肿、充血等一般创伤性无菌性炎症反应，此时病灶相对局限，采用小针刀手术松解后，局部血运再生，肌肉松弛，疼痛很快减轻直至消失。而在慢性软组织损伤后期，出现不同程度的炎症黏连和炎性纤维组织增生，肌肉呈现保护性痉挛，久而久之必然累及对应肌肉等软组织，造成继发性软组织损伤，此时小针刀治疗较为困难，必须对继发病灶同时治疗，以确保恢复软组织间的动态平衡方能奏效。

3.2 小针刀治疗狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎由指屈肌腱在屈肌腱鞘起始处或拇长展肌腱及拇短伸肌腱在桡骨茎突处的反复磨损所致[4]。肌腱局部水肿增生，可伴有无菌性炎症，指屈肌腱在通过腱鞘时受阻伴疼痛，小针刀治疗可以彻底切开相对狭窄的腱鞘，达到彻底治愈的目的。

3.3 小针刀治疗梨状肌综合征

梨状肌综合征指梨状肌的急慢性损伤而引起的梨状肌水肿、痉挛、肥厚等刺激或压迫坐骨神经及其骶丛神经、臀部血管而引起坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群[5]。小针刀治疗可以松解黏连，解除痉挛，一般2~3次可以治愈。

3.4 小针刀治疗腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变基础上，椎间盘受到不平衡承重压力，使纤维环在薄弱点处破裂，患者绝大多数伴有腰背部软组织慢性损伤。腰椎间盘突出合并神经根鞘膜外脂肪罹患无菌性炎症病变时，才会引起腰椎管内软组织损害性疼痛[6]。用小针刀不仅可以直接治疗椎管外软组织损害性病变，松解痉挛的腰背肌及挛缩的韧带，缓解腰背部无菌性炎症疼痛，而且还可以大大减轻因腰背部软组织痉挛而产生的对椎间盘的巨大压力。对于合并椎管内软组织无菌性炎症症状较重者，可以酌情考虑加用骶管内硬膜外封闭治疗。值得一提的是，在诊断腰椎间盘突出症时，要严格区分腰椎管内、外软组织损害引起的腰腿痛。对于以椎管外软组织损伤为主的腰椎间盘突出症，小针刀可以直接治疗病灶区域，有效松解黏连，解除痉挛，有效解除腰腿疼痛症状。对于老年体弱、恐惧或其他无法进行手术治疗的患者，小针刀应为首选的治疗方法[7]。

3.5 小针刀治疗颈椎病

本组86例颈椎病治疗以颈型效果最好，其次是椎动脉型、神经根型、混合型，中央型颈椎病疗效不佳。由于颈椎所处的特殊部位，周围有许多神经、血管、脊髓等重要组织，一旦伤及，轻者引起肢体瘫痪，重则甚至危及生命。应严格掌握颈椎病的手术指征及手术方法。第一，病灶的定点及进针要选择恰当，避免术后盲目寻找，以防止损伤周围重要神经、血管等组织。第二，尽量避免使用针刀横切，可以充分利用针刀刀口1.2 mm宽度，通过椎板阻挡防止针刀直刺进入椎管，伤及椎管内重要组织及横突间深部的椎动脉。第三，禁止使用斜向上方进针手法，充分利用颈椎椎板间重叠的解剖特点，可以很好地防止针刀误伤脊髓。

3.6 影响小针刀疗效原因分析

①小针刀治疗广泛软组织酸胀不适患者时，由于难以准确治疗病灶部位，因而疗效不佳。②小针刀治疗已出现胶原纤维变性等不可逆病理改变者时，难以通过针刀彻底改变该组织的活力，疗效不佳。③针刀难以到达病变部位者疗效不佳，如腰椎间盘突出伴椎管内无菌性炎症者。④过于肥胖者由于病灶位置较深，难以准确确定病灶部位，因而影响治疗效果。⑤对于老年痴呆或脑梗死后遗失语者，因无法准确表述和配合检查治疗，无法保证针刀的有效治疗。⑥过于惧痛者不适宜作小针刀治疗。⑦诊断不明者疗效不佳。

参考文献

[1] 孟继懋. 中国医学百科全书—骨科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1984: 234.

[2] 宣蛰人. 宣蛰人软组织外科学[M]. 上海: 文汇出版社,2002: 11-288.

[3] 朱汉章. 针刀医疗原理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004:1087.

[4] 施晓阳, 王同强. 现代针刀学[M]. 南京: 新中医学研究中心, 2002: 273.

[5] 宣蛰人. 宣蛰人软组织外科学[M]. 上海: 文汇出版社,2002: 70.

[6] 陈沪. 小针刀综合治疗腰椎间盘突出症58例的初步体会[J]. 医药前沿, 2014(29): 88-89.

[7] 陈沪. 小针刀治疗老年软组织损伤的初步体会[J]. 中华医学写作杂志, 2004, 11(16): 1388-1389.