早期分髋运动对发育性髋关节发育不良的作用

邓小玲

（上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心 上海 201806）

从出生后28 d~1岁是婴儿期，这一时期的生长发育特别迅速，骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快，目前由于家长对婴儿的过度重视，经常抱着，减少了婴儿自身关节活动的机会，容易发生发育性髋关节发育不良（发育性髋关节脱位）[1]。因此，对于婴儿发育性髋关节发育不良，细致的体格检查是目前儿保医生的一项筛查工具，可以早期诊断，早期治疗，降低并发症的发生[1]。发育性髋关节发育不良是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，是最常见的四肢畸形，如果发现有下列体征时应视为发育性髋关节发育不良：①两侧大腿内侧皮肤皱褶

不对称；②会阴部增宽；③患者髋关节活动少，活动时受限，常处于屈曲位，不能伸直；④双下肢不等长；⑤牵拉下肢时有弹响声或弹响感，有时婴儿会哭闹；⑥下肢伸直或屈曲时，髋关节外展试验呈阳性等[2]。婴儿分髋运动是一种操作科学、简单易学的健康保健活动，能够锻炼婴儿的骨骼和肌肉，训练婴儿动作的协调性，增进母婴交流[3]。本文报道对700多名婴儿进行分髋运动的疗效观察。

1 对象和方法

1.1 对象

对2013年1月-2014年12月我中心儿童保健门诊体检的1岁以内足月分娩的婴儿进行筛查，婴儿取仰卧位，检查者面对婴儿臀部、双手握住两膝关节，手掌面沿股骨轴线方向，将双膝均屈曲90 ℃，逐渐外展、外旋，正常者可接触床面，若一侧或双侧受限内收肌紧张，仅外展50°~60°者，为分髋试验阳性，只能外展40°~50°者为强阳性[4]。共发现发育性髋关节发育不良婴儿1 098例，分为早期试验组346例、中期试验组402例和对照组350例。早期和中期试验组患儿分别于出生1、4个月时开始进行分髋运动，对照组患儿因家长原因不进行分髋运动。三组患儿的产时情况、出生体重、身长、家庭环境、城乡分布、性别等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

试验组均由家长在专业医生指导下学会分髋运动操作后对患儿进行分髋训练，早、晚各做3~4次，每次30次，对照组只接受常规检查和指导，不接受分髋运动训练。三组婴儿均在6个月后体检时进行分髋试验检查，如有发育性髋关节发育不良临床表现与体征则转至市级专科医院进行髋关节影像学检查，并在2周内进行电话随访。所有检查人员、随访人员均为经过培训的专职儿科保健医生。

1.3 疗效评估标准

治疗显效为治疗后各项症状指标改善，分髋试验弱阳性；有效为治疗后各项症状指标消失，分髋试验阴性；无效为治疗后各项症状指标无改善，分髋试验阳性[4]。

1.4 统计学处理

用PASW Statistics 18软件进行统计分析。对三组间的观察指标先进行正态性检验和方差齐性检验，符合条件者用F检验分析，有统计学意义者再进行t检验。以上假设检验显著性水准均取α=0.05。

2 结果

早期试验组346例中，治愈243例（70.23%），好转97例（28.03%），无效6例（1.73%），总有效率为98.26%。中期试验组402例中，治愈242例（60.19%），好转150例（37.31%），无效10例（2.48%），总有效率为97.5%。对照组350例中，治愈105例（30.00%），好转235例（67.14%），无效16例（4.57%），总有效率97.10%。三组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），试验组临床疗效均优于对照组。早期、中期试验组和对照组6月龄时转诊到上级医院进行髋关节B超或X线摄片检查，发现发育性髋关节发育不良发生率分别为1.73%（6/346）、2.48%（10/402）和4.57%（16/350），组间差异有统计学意义（P均＜0.01）。

3 讨论

婴儿发育性髋关节发育不良临床表现较轻，症状常不明显，主要特点是髋臼发育不良，关节活动不稳定，髋关节活动少，活动时受限，双下肢不等长，下肢伸直或屈曲时，髋关节外展试验呈阳性等[2]不被家长注意。婴儿期是生长发育最快的时期，特别是前6个月，患儿越早开始分髋运动，效果越好。分髋运动训练可使儿童全身骨骼和肌肉得到锻炼，促进血液循环和中枢神经系统发育和身体协调性[5]。研究显示，早期分髋运动对患儿发育性髋关节发育不良有明显的临床疗效，总有效率为98.26%，且简单、安全、无不良反应，值得推广。

[1] 刘湘云, 陈荣华. 儿童保健学[M]. 4版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2011: 6.

[2] 章煜, 姚国英. 上海市0-3岁科学育儿指导手册[M]. 上海:上海市儿童保健所, 2009: 184-185.

[3] 沈沛. 被动操对婴儿早期发育的影响[J]. 中国儿童保健杂志, 2011, 19(3): 282-284.

[4] 贾卫斗, 程开明, 宋洁富. 小儿骨科学[M]. 上海: 第二军医大学, 2009.

[5] 李卫平, 王华明. 发育性髋关节发育不良[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(52): 9851-9854.